1、臨床資料
感染性心內膜炎患者12例，男7例，女5例，平均年齡28歲。其中1例因三尖瓣嚴重關閉不全以及瓣膜上多個贅生物並發右中下肺栓塞，患者放棄手術，余均手術治療，風濕性心髒病8例，先心病3例。 2、術前護理 2.1心理護理手術前患者由於住院時間長，反復發作住院，患者多半具有悲觀、焦慮的不良情緒，對治療缺乏信心。針對患者的這些情況，應向其耐心講解手術治療的重要性和方法，同時介紹手術成功病例以消除其緊張情緒，增強信心，爭取病人及家屬積極配合。 2.2術前指導(1)吸煙者勸其戒煙，避免著涼，預防呼吸道感染。(2)飲食：選用高蛋白高熱量低鹽飲食；(3)向患者介紹監護室的儀器設備以及術後留置各類管道的重要性，取得患者的配合，消除其恐懼心理，防止患者術後發生躁動不安、拔管等意外。(4)術前教會患者進行有效咳嗽和深呼吸，防止術後肺不張。 2.3術前准備術前1日空腹、排尿、去除厚重衣服後測量身高、體重、備皮；常規使用抗生素，1周內每日輸入1劑心肌極化液營養心肌；遵醫囑停用地高辛及利尿藥等。 3、術後護理 3.1患者術畢回ICU向麻醉師了解術中情況，迅速平穩地將患者抬上床，將氣管插管立即接上呼吸機，用預先設好的各種參數控制呼吸，連接好動脈測壓裝置、心電監護儀、中心靜脈插管、各種引流管，嚴密監測有創血壓、中心靜脈壓，維持動脈收縮壓在90mmHg以上，心率90～100次/min，CVP5～12cmH2O，並從微量泵輸入血管活性藥物，如多巴胺3～10μg·kg-1·min-1，血壓低、心率慢時可改用多巴酚丁胺，也可加用異丙腎上腺素。另外也可使用硝普鈉0.1～5μg·kg-1·min-1泵入控制血壓，使用上述藥物時須注意最好從深靜脈走單一通道，速度要恆定，避免意外中斷或加快。禁止快進，以免引起血壓驟升驟降。
3.2呼吸道護理術後呼吸機輔助呼吸4～24h，但呼吸機使用時間長時，患者清醒後往往難以承受，躁動不安，增加心肌耗氧量，應遵醫囑給予鎮靜劑，減輕心髒的負擔。一般術後6～12h拔管指征明確，生命體征平穩。
拔除氣管插管後給予鼻導管吸氧2～5L/min，抬高床頭30°角，同時協助翻身、拍背、有效咳嗽和深呼吸，超聲霧化吸入，防止術後肺不張。並正確處
理咳痰與休息的關系。由於睡眠時心率減慢，氧耗量降低，全身肌肉松弛，能量消耗大大減少，充分睡眠後患者每每感到輕松、愉快，體力有一定程度的恢復。睡眠是最好的休息，充分休息後體力好轉，有利於咳嗽。
3.3連續監測心電圖發現各種不同心律失常，如房性早搏、室性早搏、房顫等。同時還可監測電解質紊亂、心肌缺血和藥物反應，配合醫生及時進行搶救。
3.4保持心包、縱隔引流管通暢術後妥善固定，術後前4h每15～30min擠壓引流管1次，防止發生心包填塞，並觀察引流液顏色、量的變化，如引流量超過300ml/h，顏色鮮紅，需立即通知醫生處理。
3.5藥物護理患者術後可以根據細菌培養加藥物敏感試驗選擇有效抗生素，換瓣術後使用華法林等應嚴格掌握用藥時間、劑量，觀察有無出血傾向，如黏膜下出血及泌尿生殖系出血。使用利尿劑須注意電解質變化。尤其是血鉀變化，維持血鉀4.5～5.5mmol/L。
3.6心功能調整術中開始小劑量應用多巴胺或(及)多巴酚丁胺，一般用量3～5μg·kg-1·min-1，主要是強心作用，次日可給洋地黃類藥物，西地蘭0.2mg，每日靜注2次；病情平穩後改為地高辛0.125～0.25mg，每日2次口服。使用上述藥物時須密切測量心率，心率必須＞60次/min，並觀察有無洋地黃中毒等。
3.7營養支持術前由於病程長，心功能差，貧血等，術後應維持患者的營養需要，促進傷口愈合，可少量多次輸入新鮮冰凍血漿、人體白蛋白、復方氨基酸等，術後當日或第1日順利拔除氣管插管者，拔管後3～6h可開始進水，無不良反應後逐步進流質、半流質及普食，應選用高蛋白、高糖、高維生素飲食。
3.8做好基礎護理，預防並發症做好患者的皮膚護理、口腔護理，按時翻身，活動肢體，預防褥瘡。根據病情鼓勵患者早期活動，增加機體活動能力，促進血液循環及腸蠕動，預防腹脹。
4、出院指導
囑患者回家休息期間繼續正確服用地高辛、利尿劑3～6個月，長效青霉素肌肉注射1年，終生服用華法林等，並定期到醫院復查凝血三項，調整藥物用量，防止出血和血栓形成。指導患者做適量的體育鍛煉，如散步、打太極拳等。注意勞逸結合，不可過度勞累。
