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識別隱性心衰的蛛絲馬跡

   隨著年齡的增長,老年人群中心力衰竭的患病率也會升高。值得注意的是,相當一部分老年心髒病患者,心功能已經不全,卻缺少心衰的典型表現或被其他疾病的症狀所掩蓋,即所謂隱性心衰,故常易被人們忽視。臨床發現,這種隱性心衰約占心衰總數的一半或更多,所以若能從以下的蛛絲馬跡中識別早期心衰,並給予早期治療,對患者的預後非常重要。

    早期心衰有哪些蛛絲馬跡     ——倦怠乏力、失眠煩躁。如果夜間睡眠時有煩躁、失眠,或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等症狀,可能是腦供血不足引起的,這是心衰的早期表現之一,最好去醫院檢查。     ——夜間氣喘。有冠心病史,夜間睡眠必須墊高枕頭,平臥後出現咳嗽氣促,並常在睡眠時憋醒,需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解,可能也是隱性心衰的表現。 識別隱性心衰的蛛絲馬跡   ——脈搏快或不規則。心跳加快常是心衰的早期表現,稍加活動脈率即超過100次/分鐘,或有心律失常,這些都提示應盡早去醫院作心電圖和心功能檢查。     ——夜尿增多。有冠心病、隱性心力衰竭者,在夜間平臥休息時,因心髒負荷相對減輕,心排血量增加,腎灌注血量增加,夜尿也會明顯增多,這提示有隱性心衰的可能,應引起重視。     ——無痛性心梗。臨床發現,心肌梗死時極易發生心衰,約有25%的心梗為無痛性心梗,而這類病人以老年人居多,且最易出現隱性心衰。患者咳嗽痰多、胸悶不適、氣短喘息等症狀常加重,患者和家屬應特別重視,不要認為沒有心絞痛,就無心梗、心衰的可能。     心衰的特殊表現     心衰還有一些特殊表現,易被誤認為其他疾病,也應引起注意。     ——納差、腹脹、腹瀉,貌似胃腸炎。這種情況主要見於右心衰。由於右心回流血液受阻,使體循環的靜脈壓升高,導致胃腸道、肝、膽等內髒瘀血,患者出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等症狀,病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹痛、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征),很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。     ——尿少、浮腫,貌似腎髒疾病。心衰病人由於心排血量降低,體循環瘀血,有效循環血量減少,腎血流不足,而導致24小時總尿量減少,夜尿相對增多。但與腎髒病不同的是,心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開始,而腎性水腫常常首先出現在面部。另外,心源性水腫病人尿常規多正常,且同時伴有心衰的其他症狀和體征。     ——情緒或精神異常,貌似老年性精神病或腦病。有些老年心衰患者精神症狀表現突出,如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、谵妄、意識不清甚至昏迷等,這主要是由於老年人都存在不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足,在心衰時由於心輸出量下降,則腦缺血症狀會進一步加重。另外,由心衰繼發的水、電解質紊亂,引起腦代謝異常,也是導致精神障礙的一個重要原因。如不注意鑒別,很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。     ——咳嗽、氣喘,貌似氣管炎、哮喘病。左心衰最初多表現為頻繁干咳或胸悶氣喘,活動及勞累時尤甚;也有的在夜間突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起後症狀才逐漸緩解。這是由於左心衰導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多,使呼吸道通氣受阻所致。由於老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史,因而當心衰以呼吸道症狀為突出表現時,易被誤診為支氣管炎或哮喘發作。區別在於心源性咳喘與體位關系密切,臥位時症狀重,坐(立)位時症狀減輕,並且常常在夜間發作。
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