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慢性心力衰竭的心電圖表現

   本文分析了96例肺心病慢性心力衰竭QT離散度,並按臨床分級,對不同級別的心力衰竭進行對比分級,擬為肺心病的早期診斷和病情判斷,提供參考指標。

    1臨床資料     1.196例肺心病慢性心衰均為我院2000年1月至2006年12月間住院患者,男62例女34例,年齡65~80歲,平均年齡72&plusmn;2歲,均符合1980年全國第三次肺心病專業會議修訂的慢性肺心病的診斷標准[1]。並排除冠心病,糖尿病,高血壓病。對照組75例,無心肺疾病,年齡性別與肺心病組無顯著差異。     1.2檢查方法:采用日產ECAPS_12心電圖記錄,紙速25m/s。記錄常規12導聯心電圖。每導聯記錄出3個基本平穩無干擾的心電圖波群,分別測量QT間期和RR間期。QT間期選擇QRS直點和T波清晰的導聯,T波終點選擇T波除支切線與等電位的交點,出現u波時選擇T波和u波之間的切跡。各導聯連測3個取均值,從最長的QT間期減去最短的QT間期得QTd。RR間期測3個以上不同導聯取均值,用心率校正QT值,分別按公式QTc=QT/(RR)1/2,QTic=QT+0.154(1_RR)計算出QTc和QTic。然後分別從QTc,QTic的最大值減去最小值得出QTcd.Qticd。 慢性心力衰竭的心電圖表現   1.3統計處理:采用T檢驗,數據以x-±s表示。     2結果     2.1兩組間的QT離散度的比較見表1。     2.2不同級別的心力衰竭與OT離散度的關系:見表2。     3討論     QT離散度(Qtd)是標准R導聯心電圖上最大與最小QT間期之差。它代表心肌節段性復極的差異。近年來,QT離散度的臨床應用較廣涉及到QT延長綜合征,缺血性心肌病,心功能不全和心律失常等心髒病領域[2~3]。     觀察發現肺心病心力衰竭與對照組QT離散度比較,前者顯著增加(P<0.01),慢性肺心病多數由慢性阻塞性肺氣腫發展而來,由於肺部毛細血管床的損傷和減少,炎症的侵蝕和彌散障礙致通與血流比例失調,機體缺氧,二氧化碳儲留和右心室負荷過重等因素,導致心肌電活動失調,分析表明心肌節段性復極差異明顯增大。並觀察到早期心力衰竭QT離散度即見顯著增加而心力衰竭Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級各組的QT離散度隨著病情的加重而呈現梯度一致性增加。各組與對照組,及各組間比較均有非常顯著差異。隨著病情的加重,缺氧和右心室負荷加重,心電圖主要表現為心率加快,肺型P波,電軸右偏,右心室肥厚順鐘向轉位,而往往由於嚴重的肺氣腫造成體表心電圖的低電壓,給統計分析帶來較多困難,QT離散度受此影響較小。分析表明,QT離散度與肺心病心力衰竭程度互相關。本文觀察到QT離散度≥70ms組49例,住院死亡10例,死亡率為20.41%。而QT離散度<70ms無一例死亡,說明QT離散度越大,預後越差。心肌節段性復極差異增大,可導致嚴重的臨床後果。可作為肺心病病情判別的參考指標。     綜上所述,QT離散度的測定分析,具有簡單易行,無創性,值得臨床進一步試用。
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