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小兒心肌炎類似“感冒” 中醫治療需辯證施治

   在各種導致心肌炎的因素中,以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎發病率最高,部分病毒象腸道病毒(柯薩奇病毒、埃可病毒等)屬於“嗜心性病毒”,特別“喜歡”侵犯心髒,可直接損害或引起免疫反應損傷心髒。另外像粘病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨細胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小兒當中,也有因細菌毒素、肺炎支原體感染等引起的心肌炎。

   小兒病毒性心肌炎冬春季高發多表現為類似“感冒”     一般來說,病毒性心肌炎在冬春季節發病率較高,約有半數患兒在發病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由於症狀不典型而僅表現類似“感冒”的症狀,所以容易造成漏診。     小兒病毒性心肌炎的主要表現可以是心悸、胸悶、心前區隱痛氣促等等。年齡較小的幼兒或嬰兒自己不會說胸悶、胸痛,多數是以一種與心髒有關的突出症狀而就診的,如感冒後出現面色蒼白、疲倦乏力、頭暈、嘔吐、甚至昏厥(突然暈過去),部分是因為家長發現自己的小朋友心跳很快來就診,這些小朋友常常全身症狀為主、心髒症狀不明顯。另外,根據我們長期臨床觀察,歎氣樣呼吸(中醫所謂“善太息”)也是小兒心肌炎的特有症狀。     預防小兒病毒性心肌炎的四大方法     大多數疾病都是“預防勝於治療”,對於小兒病毒性心肌炎的預防,家長們可以從以下幾方面來注意:     一、要根據氣溫變化來給小兒增減衣物,預防感冒,同時加強身體鍛煉,增強抗病能力,中醫所謂“正氣存內,邪不可干”。     二、根據臨床觀察,80%的心肌炎復發病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎,因此積極治療上述疾病是防止心肌炎復發的重要措施。     三、對於上學的小朋友來說,平時要注意勞逸結合、生活規律,避免功課過勞,因為心髒是最怕勞累的器官之一。   四、在飲食調理方面,要合理飲食,不暴飲暴食,少吃燒、烤、煎、炸食品,多食新鮮蔬菜水果,在患病時要注意避免使用可能有心髒毒性的藥物,平時也可根據個人的體質用中藥湯水食療調理,最好在中醫師當面望聞問切後辨證指導食療。     中醫治療小兒病毒心肌炎要辨證施治     治療方面,對於小兒病毒性心肌炎來講休息是相當重要的,活動和疲勞可使病情加重。對於心髒增大者,應該臥床6個月左右,有心功能不全者,應絕對臥床休息,以減輕心髒負擔。恢復期也應繼續限制活動,待病情穩定,再逐步增加活動量。西藥常用抗氧化劑及各種營養心肌藥,如大劑量維生素C、輔酶Q10、肌苷、能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A)、磷酸肌酸、1,6-二磷酸果糖等。     對於小兒病毒性心肌炎,中醫藥治療有獨到之處,在臨床上也有較好的療效。病毒性心肌炎屬於中醫“心悸”、“胸痺”等范疇,治療上應根據患兒的不同症狀及不同病程辨證論治。黃芪是治療病毒性心肌炎最為人所知的中藥,但不提倡不加辨證對所有病人都加用黃芪,尤其是兒童。     小兒病毒性心肌炎的早期,常常在心悸胸悶之外,尚存發熱惡寒、咳嗽咽痛等表證,中醫常辨證為“邪熱犯心”,治療應清熱解毒養心為主,常用方如銀翹散、五味消毒飲等。     部分患兒中醫辨證為“痰瘀互結”,多有胸悶或胸痛,舌苔厚膩或舌質偏暗,常用栝樓薤白半夏湯合失笑散等。中成藥可用復方丹參滴丸等,也可用復方丹參針靜滴。     對於“心陽虛弱”症,患兒多有西醫“心衰”的症狀,常用桂甘龍骨牡蛎湯,參附湯等治療,可加用參附注射液,以及配合西醫搶救。病毒性心肌炎的後期患兒常有虛證,如果辨證為心氣不足,在心悸胸悶之外常有氣短懶言,乏力等,常用四君子湯合炙甘草湯;如果是心陰不足,則有口干舌燥、舌紅無苔等陰虛症狀,常用生脈散合炙甘草湯等。如患兒合並心律失常,中成藥方面也可加用穩心顆粒、參松養心膠囊等針對性治療心律失常的中成藥。
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