1.妊高征由於妊娠合並原發性高血壓時，患者約30%並發妊高征，故與妊高征有時很難做出區別。妊高征往往發生孕20周以後，常伴較早出現雙下肢水腫及血壓升高;常伴不同程度的蛋白尿，一般無管型;眼底多數有動脈痙攣性改變;動靜脈比值可由正常2∶3改變為1∶2或1∶4;眼底動脈周圍常有絮狀滲出，甚至視網膜水腫、視網膜剝離、眼底出血及失眠;產後3～6周血壓恢復到正常。原發性高血壓患者一般年齡較大，35～40歲多見，孕前已有高血壓，或早期妊娠出現血壓增高，常有高血壓家族史，產後3個月血壓仍然不降，尿檢無蛋白尿，腎功能無異常，眼底檢查以動脈硬化為主，嚴重者尿常規可查見管型。
2.腎性高血壓引起腎病變的原發性病例，如糖尿病、多囊腎、腎小球腎炎等。自幼年起已有眼睑浮腫，蛋白尿及低蛋白血症等。原發性高血壓無上述病史，發病年齡大，眼底檢查有原發性高血壓、眼底血管病變，從尿培養、尿檢也可加以鑒別。 3.原發性醛固酮增多症系腎上腺腫瘤或腎上腺皮質增生所致，有水鈉潴留及低鉀，長期血壓增高，低血鉀、高血鈉，尿比重減低等。
4.庫欣綜合征為腎上腺皮質功能亢進，皮質醇分泌過多所致的血壓增高，測定血漿皮質醇，尿17羟皮質類固醇水平可幫助診斷。
5.嗜鉻細胞瘤為腎上腺的嗜鉻細胞組織的腫瘤，可通過B超、CT及血尿、兒茶酚胺檢查進行鑒別。
6.主動脈縮窄妊娠合並先天性主動脈縮窄為少見病例，通過其臨床表現及輔助檢查與原發性高血壓病不難鑒別。先天性主動脈縮窄的特點是上肢血壓高而下肢血壓不高或降低。且上肢血壓高於下肢，形成反常的上下肢血壓差別[正常平臥位時下肢血壓較上肢高2.7～5.4kPa(20～62mmHg)]。下肢動脈搏動減弱或消失，有冷感和乏力感，而上身高血壓可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等症狀。在胸背和腰部可聽到收縮期血管雜音，在肩胛間區、胸骨旁、腋部和中上腹部，可能有側支循環增粗的動脈壓迫附近器官所產生的症狀，如壓迫脊髓而引起下肢癱瘓等。胸部X線檢查可能顯示肋骨受側支循環動脈侵蝕引起的切跡，孕前主動脈造影可確立診斷。
7.腎動脈狹窄病因有先天性、炎症性、動脈粥樣硬化性，炎症性者多見於30歲以下的女性。舒張壓呈中、重度固定性增高，上腹部或背部肋脊角處可聽到高音調的收縮-舒張期或連續性雜音，靜脈腎盂造影見患側造影劑排洩延遲。
