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心衰治療的3大新理念

   患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、擴張型心肌病、瓣膜病、貧血,以及有突發心髒病史或心功能不全者,都是心衰的高危人群。

    然而,心衰並非絕症。近20年來,隨著治療理念的改變以及一些新藥的廣泛應用,心衰的死亡率逐年降低,許多患者經過治療後,生活質量明顯提高。     新理念1:干預時間提前,由治療轉變為預防。     以往心衰的治療,是在患者出現心衰症狀後,才設法糾正。但現在認為,只要在心髒彩超檢查中,發現左心室射血分數<40%,就應盡早治療。在我國,大多數心衰患者是60歲以上的老年人。由於早期心衰可以沒有明顯症狀,因此對老年人,或即將步入老年人行列的人來說,一定要樹立防治心衰的意識,每年一次的心髒功能檢查非常必要,檢查項目包括心電圖、胸片和超聲心動圖。     新理念2:用藥原則改變,由強心、利尿、擴血管轉變為保存心肌儲備能力。     近年來,心衰的藥物治療已經由傳統的強心、利尿、擴血管,轉變為以保存心肌儲備力,減輕症狀,延緩疾病進展,提高生活質量為目的治療方案。血管緊張素轉換酶抑制劑(如依那普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如缬沙坦)、β受體阻滯劑(如美托洛爾)和醛固酮拮抗劑(如螺內酯)等藥物,具有減少心肌重塑,減輕心肌負荷,保護心肌細胞的作用,已經成為治療心衰的基本用藥。而傳統的洋地黃類強心藥、利尿劑、硝酸酯類藥物,僅能改善症狀,對心衰的遠期預後沒有影響,屬於心衰治療的輔助藥物。 心衰治療的3大新理念   新理念3:治療方式改變,由單一藥物治療轉變為多種治療方式相結合。     目前,除藥物治療之外,心衰的治療還有很多原則。首先,對於已經確診為心衰的患者來說,健康的生活方式必不可少。規律飲食、適當運動、戒煙戒酒、控制體重,同時應避免感染、過度勞累、情緒激動、不當治療等誘發心衰的因素。其次,應停用一些可能惡化心髒功能的藥物,如非甾體類消炎藥(如消炎痛)和抗心律失常藥物(如普羅帕酮)。此外,治療心絞痛與高血壓的重要藥物鈣離子拮抗劑,心衰患者也應慎用。因為除氨氯地平和非洛地平外,多數鈣離子拮抗劑缺乏能有效治療心衰的證據。第三,除藥物治療外,非藥物治療有著藥物治療不可替代的作用。比如冠心病患者做冠脈血管重建術,瓣膜病變患者做瓣膜修補或瓣膜置換術等,可達到立竿見影的效果。另外,心髒再同步化治療(CRT)是當前的研究熱點,它通過在左心室和右心室植入電極,同時起搏左右心室,改善患者的血流動力學,減少心衰患者致死的主要原因--心衰進展和心律失常。窦性心律、左心室射血分數≤35%、在藥物治療基礎上仍有症狀、合並左右心室失同步的中重度心衰患者可嘗試應用。     Tips:下列症狀,暗示你可能已患慢性心力衰竭     1.咳嗽,咳白色黏痰,胸悶氣短,活動後呼吸困難,持續半小時以上不緩解。     2.夜間平臥時,感覺胸悶或憋氣,需要將枕頭墊高,甚至半夜憋醒,坐起後才能緩解。     3.尿量偏少,食欲減退,有輕度惡心。     4.雙下肢浮腫。
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