心肌梗塞一般是由於冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，血管內膜粗糙不平，局部血流通過減少或緩慢，血小板聚集、吸附和血栓形成，致使冠脈閉塞，相應的心肌發生急性缺血性壞死所致。而有些心肌梗塞並無冠脈粥樣硬化的危險因素，年齡偏輕，冠脈造影正常或僅有輕度狹窄，但也發生了心肌梗塞，究其原因可能是冠狀動脈痙攣的結果。
冠狀動脈痙攣是指心外膜下傳導動脈一過性收縮導致心肌缺血，臨床上，可見於變異型心絞痛，混合型心絞痛，猝死等。但較長時間的冠脈持續痙攣可使冠脈管腔由部分阻塞變為完全阻塞，隨之發生梗塞;或因冠脈痙攣擠壓原有的粥樣斑塊使其破裂出血，並繼發血栓形成而致急性心肌梗塞。急性心肌梗塞常發生在經血管造影證實原先有痙攣的部位。在急性心肌梗塞發生數小時內的血管造影中，向完全閉塞或幾乎完全閉塞的冠脈內注射硝酸甘油，一部分病人(約18%)的血管閉塞可以緩解或改善，並且在溶栓治療後，常需要大劑量的硝酸甘油以保持血流和擴張再通的血管。據統計，10%左右的急性心肌梗塞是由冠狀動脈痙攣造成的。持久的冠脈痙攣可以阻斷血流並損傷冠狀動脈內膜，引起血栓素A2在體內分泌增多，局部血小板聚集，血栓形成而發生心肌梗塞。冠脈痙攣引起的急性心肌梗塞多見於青年人，且梗塞范圍比較廣泛，冠脈造影呈粥樣硬化性狹窄或正常管腔出現一過性狹窄或完全閉塞，硝酸甘油或消心痛可使狹窄迅速消失或自動消失。
（實習編輯：黃翠君）
