手術日，巡回護士提前30min進入手術間，將除顫器及各種搶救用藥准備妥當，將利多卡因、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等，放置固定位置。器械護士術前熟悉手術方法、步驟及特殊用物(長針持、鑷子、氈條、起搏器及導線、心內除顫板)。除顫板是用於開放升主動脈後將除顫板兩端用生理鹽水沾濕，放於心髒兩側電擊，便於心髒復跳。
麻醉配合：
病人入手術室後，擴張性心肌病護理立即用套管針建立兩條通暢的外周靜脈通路，配合麻醉醫師進行麻醉誘導、氣管插管、放置漂浮導管和食管超聲探頭，穿刺右頸內靜脈，放置尿管。病人為仰臥位，將病人胸部墊高，有助於手術野顯露，便於術者操作。
手術步驟及術中配合要點：
常規正中開胸，在建立體外循環後，阻斷升主動脈，經升主動脈根部灌注冷血2min。停跳後器械護士馬上用持針器夾好7×17編織線雙頭針帶5cm×3cm墊片，遞予術者。在心髒表面做3根牽引線，於心尖部切開左心室，於前降支冠脈3cm處與對角支成45°方向，向心底部切開，直達二尖瓣環2cm處，於前後二尖瓣交界處各縫合一針，沿後瓣環延伸約2cm，收緊縫線並打結；離後降支約2cm切除心髒游離壁並達二尖瓣環2cm處於前切口垂直橫斷，切除心肌長9.1cm，寬心尖部3.4cm，心底部4.6cm，心肌厚度1.1～1.4cm，重44.3g，切除心肌後用2-0Prolene線加兩條6.5cm×1.5cm的氈墊條褥式縫合切口，從心底至心尖再用2-0Prolene線連續縫合加固二層，心尖排氣後收緊三層縫線打結，切口邊緣冠狀動脈斷口電凝止血。復溫開放升主動脈後，及時將除顫板兩端沾濕生理鹽水，放置心髒兩側，以20w/s除顫一次後復跳，將四根起搏導線分別固定在心房和心室上。
保護心肌：
擴張性心肌病護理患者在體外循環下心髒內血液全部引流到膜肺中，膜肺的氧合原理主要是氣血不直接接觸，氣體通過很薄的膜向血中彌散，這層膜就象肺內的血氣屏障，只能讓氣體自由通過，而不允許液體滲透。阻斷升主動脈後灌注高鉀冷血停跳液800ml使心髒停跳，30min後再灌注，共2次。心髒底部放置冰鹽水紗布，表面用預先准備好的冰屑降溫，術中灌注停跳液時再次放置冰屑加強心肌保護。
（實習編輯：黃翠君）
