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治療心肌梗死中藥大有作為

   目前現代醫學對於急性心梗的發病機理、臨床表現及診斷標准的研究,都取得了前所未有的成績。尤其是早期靜脈溶栓成為治療常規,經皮冠狀動脈內成形術(PTCA)在有條件的地區廣泛開展,使本病急性期住院病死率由過去的30%下降到目前的10%。記者日前采訪黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心內科主任唐巍教授時了解到,中醫藥治療急性心梗也具有自己的特點和優勢,如某些中成藥飲片或注射劑可止痛、抑制心律失常發生,並有抗凝血,防治再灌注損傷,營養心肌等作用。

    急性心梗發生2~4周後,隨著病理階段的演進和臨床的對症治療而進入恢復期。這期間仍有病情再度嚴重或出現多種並發症的可能。所以恢復期的治療措施是否及時有效,直接關系到病人治愈率和遠期生存率。     唐教授介紹說,急性心梗的恢復期常見三種並發症:心源性休克、心力衰竭和心律失常。中醫對此各有獨特的辨證論治闡述,急性心梗中醫認為應歸於《靈樞·厥論》中的真心痛范疇,類似於《金匮要略·胸痺心痛氣短篇》中的胸痺心痛,現多稱之為胸痺心厥。其病機多由於本虛標實。本虛為年老體衰或先天禀賦不足,情志所傷,勞逸失調引起的心之陰陽氣血不足;標實為情志刺激,膏梁厚味,寒邪引起氣滯、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脈絡。 治療心肌梗死中藥大有作為   唐教授解釋說,急性心梗恢復期出現心源性休克,中醫認為屬心脫,是因瘀血阻滯心之脈絡發展到嚴重程度的外在體現。瘀血阻滯心失所養,使心主血脈、主神志功能不足,進而五髒功能受損,氣血運行障礙,陰陽之氣不相順接,氣機逆亂,甚則陰陽離決。     臨床表現為汗出、肢冷、面色蒼白、昏厥、脈沉細無力、血壓下降等。治則應以回陽救逆、活血固脫為主。可用張仲景的四逆湯和王清任的血府逐瘀湯化裁加減。用人參大補元氣以扶正氣之虛極,附子、肉桂、甘草壯元陽以救陽氣之外亡,川芎、三七、丹參活血化瘀,使氣血通暢。中藥治療心源性休克能取得療效,關鍵是抓住了休克的微循環障礙。方中人參可增強心肌抗缺氧能力,附子中的烏頭鹼有很強的強心作用,活血藥有抑制凝血、促進纖溶、抗血小板聚集、抗血栓形成作用。從而在整體上通過改善微循環血供,增強心肌營養,盡力減少栓塞造成的壞死面積,同時克服了西藥在救治休克時產生的心肌耗氧量增加的弊病。     唐教授告訴記者,急性心梗恢復期出現心力衰竭,中醫認為屬心水范疇。多因正氣已虛、心失所養、痰瘀閉阻而成。若病情危重或治療失度,則心陽虧損,水氣上凌心肺,導致心水形成。故心水病機屬氣虛血瘀,陽虛水泛,病位在心,連及肺、脾、腎。早期表現為心、肺、氣虛為主或兼陽虛,這階段雖無水腫,但可有飲停心下的症狀,如心悸氣短、納呆、神疲乏力、自汗,舌淡胖有齒痕,脈沉細弱。治療應補益心氣、養心寧神,用保元湯和生脈散化裁。方中人參、黃芪、肉桂、炙甘草益氣溫陽,麥冬、五味子斂陰生津。發展到中期出現陽虛水泛證,表現為心悸氣短、肢體浮腫、少尿。則應溫陽利水,用真武湯合五苓散,溫補脾腎,利水逐瘀。
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