什麼是窦性心律失常?
窦房結是心髒搏動的最高“司令部”，那麼，正常的心髒必須有正常的窦房結，正常的窦房結具有強大的自律性。凡是由窦房結發出激動所形成的心律總稱為窦性心律。窦房結的頻率每分鐘60～100次，但有25%的青年人心率為50～60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達100～150次/分。窦性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯直立，aVR倒置。(2)P-R間期大於0.12秒。凡是由於窦房結自律性改變而引起的心律失常稱為窦性心律失常。影響窦房結自律性改變的有神經因素和體液因素及窦房結自身的因素，但主要的因素是神經因素和體液因素兩種，只有少數情況下窦房結自律性的改變是由於窦房結本身的器質性損害引起。在神經因素中，主要是迷走神經的影響，其次是受交感神經的影響。因此，在情緒激動、體力活動、餐後及發熱時均可引起心動過速。同樣，一些體液因素也能影響窦房結的自律性而引起窦性心律失常。
什麼是窦性心動過速，其心電圖特征是什麼?
當一個人處於體力活動、情緒激動的狀態，或由於過食、吸煙、飲酒、喝茶、飲咖啡、害羞、驚嚇、發熱、貧血、缺氧、感染、出血、脫水、休克、心力衰竭、低血壓、甲狀腺機能亢進、急性心肌梗塞、疼痛或使用阿托品、腎上腺素、麻黃素等因素的影響，窦房結發出的激動頻率就會超過每分鐘100次，這種心律失常稱為窦性心動過速，可見於生理的或病理的情況。日常生活中，可以說每個人都曾發生過窦性心動過速，因此，窦性心動過速是最常見的心律失常。當一個人剛剛完成一次劇烈活動，這個人的心髒就可能出現窦性心動過速，不久就又恢復到正常的狀態，不需要藥物治療。但由於某些疾病引起的窦性心動過速就應該讓醫生治療了。
窦性心動過速的心電圖特點有以下幾點：
(1)P波必須是窦房結發出的“窦性P波”(ⅠⅡ導聯中正向，aVR導聯中負向)。
(2)P波的頻率大於100次/分。
(3)PR間期大於012秒。但應注意上述的三條標准只適用成人。兒童及嬰兒正常心率較快，初生嬰兒心率須超過每分鐘150次，2歲兒童P波頻率必須超過每分鐘115次，才能診斷為窦性心動過速。
窦性心動過緩需要治療嗎，其心電圖特征是什麼?
如果心髒的最高“司令部”——窦房結發出“指令”的頻率少於每分鐘60次，就稱為窦性心動過緩。引起窦性心動過緩的原因有生理性的，也有病理性的。在一些健康查體中，醫生們經常遇到一些心率少於每分鐘60次的人，他們大多數為體育運動員，或者重體力勞動者，雖然心跳次數減少了，但心髒每次搏動排出的血量要比一般人多。這種心律失常屬於生理性的范疇，無需治療。還有一部分人的心動過緩是由甲狀腺功能低下、垂體功能低下、顱內壓增高、病態窦房結綜合征等病症引起，應給予相應的治療，尤其是病態窦房結綜合征引起的心動過緩更應當引起人們的重視。當炎症、缺血、老年性退行性變等因素影響到窦房結時，窦房結的功能逐漸減弱，自律性降低，每分鐘發放的激動頻率減少，從而出現明顯的窦性心動過緩的症狀。對於確診的病窦綜合征患者，要避免使用減慢心率的藥物。如果沒有伴隨快速的異位心律時，可以應用加快心率的藥物，如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素。如已發生異位快速心律，使用此類藥物要慎重。對於嚴重的窦性心動過緩，特別是有昏厥史者，應及時安裝人工心髒起搏器。
窦性心動過緩的心電圖特征有以下三點：
(1)P波是窦房結發出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯中正向，aVR導聯中負向)。
(2)P波頻率小於60次/分，一般在40～60次/分之間。
(3)P-R間期大於0.12秒。窦性心動過緩時T波振幅常偏低，Q-T間期較一般為長，U波有時突出。
窦性心律不齊分哪幾類，各有何特征?
窦房結發出的激動不規則，心動周期顯著快慢不均，稱為窦性心律不齊。臨床上，窦性心律不齊分以下幾種類型：
(1)呼吸性窦性心律不齊：呼吸性窦性心律不齊是窦性心律不齊中最常見的一種。多發生於兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性窦性心律不齊發生機理是由於在呼吸過程中，體內迷走神經與交感神經的張力發生變化，使窦房結自律性也因之發生周期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等於一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉為規整。其心電圖特點如下：
P波為窦房結發出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態恆定。②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等於一個呼吸周期。
③在同一個導聯中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。
④PR間期大於0.12秒。
(2)非呼吸性窦性心律不齊：
非呼吸性窦性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關。其心電圖特點如下：
①P波為窦房結發出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態較恆定。
②P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。
③在同一導聯中，P-P間距或RR間距差異達0.12秒以上。
④PR間期大於0.12秒。
(3)窦房結內游走性節律：
激動的發生點在窦房結內移動，因此，心電圖上的P波形態、大小與方向逐漸發生變化，其心電圖特點如下：
①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)
②P波形態、大小變化不一致。
③PR間期發生長短變化，但都已超過0.12秒。
(4)與心室收縮排血有關的窦性心律不齊：
與心室收縮排血有關的窦性心律不齊，是由於心室收縮排血異常致窦房結血液供應不均勻，從而造成窦房結的自律性發生改變。
(5)異位心律誘發的窦性心律不齊：異位激動，尤其是發自心房的異位激動，有時可使窦房結的激動提早發生，繼之窦房結受抑制，因而發生一過性異位激動所誘發的窦性心律不齊。
什麼是窦性停搏?
窦房結在一段長短不同的時間內，不發生激動，使心髒暫停活動，稱為窦性停搏，又稱為窦性靜止。青年人多由於強烈的迷走神經反射所致，常見於咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈窦或眼球、應用洋地黃、硫酸奎尼丁等藥物。有時炎症、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了窦房結的自律細胞，造成窦性停搏，其時間長短不一，病人會感覺到心髒有一段時間不跳動，長時間的停頓後又可恢復窦性搏動。多數在停頓之後出現異位搏動，常為交界性逸搏或室性逸搏，有時為房性逸搏。如果停頓後什麼激動也沒有，那就是心髒停搏，病人可發生抽搐，昏厥，甚至死亡。頻發的窦性停搏是一種嚴重的心律失常，是窦房結功能衰竭的表現，必須查清病因給予治療，常需及時安裝人工心髒起搏器。
（實習編輯：黃翠君）
