先天性心髒病室間隔缺損能治好麼?

　　1．手術適應證

　　巨大的室間隔缺損，25％-50％在1歲內因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反復發作嬰兒應行缺損修補治療。約半數小缺損可能自行閉合，除並發細菌性心內膜炎外，可觀察到10歲再考慮手術治療。很小的缺損可終生不需手術。分流量超過50％或伴有肺動脈壓力增高的嬰幼兒應早日手術，以防肺高壓持續上升。如已臻嚴重阻塞性肺高壓則為手術反指征。

　　2．手術方法

　　在氣管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立體外循環。阻斷心髒循環後，切開右心室流出道前壁，雖可顯露各類型室間隔缺損，但對心肌有一定損傷．影響右心功能和損傷右束支。目前多采用經右心房切開途徑，這對膜部缺損顯露更佳。高位缺損，則以經肺動脈途徑為宜。對邊緣有纖維組織的較小缺損，可直接縫合，缺損>lcm者，則用滌綸織片縫補。傳導束走經膜部缺損下緣，隔瓣後缺損縫補時容易誤傷，應該避開，縫靠隔瓣根部為宜。

　　傳統心血管外科手術，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸後外側切口，隨著心血管手術的安全性不斷提高，術中創傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視，近年來微創小切口手術逐漸受到廣大愛美患者的青睐。下面簡要介紹相關知識。

　　（１）常規切口

　　1.胸骨正中切口，皮膚切口位於前胸正中，約20～25cm長，並將胸骨全部劈開，術後易出現刀口液化或感染，傷口愈合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形。

　　2.左胸後外側切口，此切口一般自棘突與肩胛骨後緣的中點開始向下向前繞過肩胛下角2cm，繼續向前至腋前線，長約15～20cm切口，創傷大，術後傷口痛疼明顯，部分術後刀口易液化或感染影響愈合。

　　（２）小切口

　　微創小切口系指手術入路切口長度6～10cm，切口位於胸部相對較隱蔽部位。

　　1右胸小切口

　　1.1右腋下小切口：取右側腋中線第二肋交點與腋前線第五肋間交點連線行5～9cm切口，長度視年齡身高而定，於腋前線第四肋進胸，進胸入路肌肉損傷少。

　　一般用於15歲以下的兒童，小兒胸腔相對較小．肋骨彈性好，可較安全地完成一些簡單先天性心髒畸形的矯治手術，如房間隔缺損、室間隔缺損的修補．還能夠進行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關閉不全修復和瓣膜置換等手術。

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　　對合並重度肺動脈高壓同時存在肺發育不良或合並肺部感染及出生<4個月的重度肺動脈高壓患兒、法洛四聯症肺血管發育極差等復雜先天性心髒畸形，或術前診斷不明確患兒盡量不采用此切口。

　　1.2右前外側切口：自腋窩至鎖骨中線第5肋問做弧行切口，長約8～12cm，女性沿乳房下緣做皮膚切口，沿前鋸肌與胸大肌之間切開，經第3或第4肋間進胸。

　　適應症同前，成人的胸廓比較大、彈性差、術野深，一般宜選用前外側切口。

　　2.左腋下小切口，具體部位同右腋下小切口，只是位於左側，用於動脈導管未閉手術治療，止血徹底後，可不放胸腔引流管，大大減少患者的術後痛苦。

　　3.胸骨下段小切口

　　皮膚切口位於胸骨中下1／2至劍突下，切口長約7～10cm，劈胸骨中下1／2～2／3，且如顯露困難必要時可向上延長開胸，相對安全。該切口創面小、出血少，且胸廓穩定性未被完全破壞，有利於手術後呼吸功能恢復。

　　胸骨下段小切口適應於如房間隔缺損、室間隔缺損的修補．還能夠進行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關閉不全修復和瓣膜置換等手術。

　　總之，小切口手術的特點是切口美觀、瘾蔽、創傷小、出血少、恢復快、愈合好、畸形少、費用少等;但是對於病情復雜患者，或肥胖及扁平胸的成年人，一定要根據病情及醫生的意見慎重選擇。

　　3.術後處理

　　①對術前有明顯肺動脈高壓者，術後宜持續應用呼吸器至翌日晨，如術後48小時仍不能脫離呼吸器，應做氣管切開取代氣管內插管。

　　②肺動脈高壓者常有術後循環不穩定，需用正性肌力藥物維持血壓。

　　③術後發生Ⅲ°房室傳導阻滯者，應確保起搏效能，有些病例系傳導束一過性損傷，數日內會自動恢復傳導功能。

　　4.手術效果

　　①取決於病人的病情輕重、病期早晚，以及手術的完美程度和術後處理是否得當等。無明顯肺動脈高壓者，手術死亡率在2%以內

　　②術前已有嚴重的肺血管繼發病變者，手術後呼吸、循環系統並發症發生率高，死亡率也明顯增高，康復情況視其肺血管病變程度而定，如病變已成為不可逆轉者，預後較差。

　　（實習編輯：黃翠君）