風濕性心髒病瓣膜損害及心律失常方面全國就醫指南請點擊心髒瓣膜性疾病主治心律失常
發病風濕熱的確切病因和發病機理尚未完全明確但從學位臨床流行病學經過免疫學及預防各至今方面的資料均支持甲類溶血性鏈球菌感染與本病有關
病理變化風濕是非化膿性的炎性病變過程在病變部位未找到過甲類鏈球菌按照病程可分為急性滲出纖維增殖和瘢痕硬化三個階段早期病變包括結締組織成立中膠原纖維裂解腫脹纖維素樣變性和基質的粘液樣水腫變性病灶周圍有淋巴細胞漿細胞浸潤在心肌中還可見到肌細胞的彌散性退性變甚至壞死繼之出現血管周圍的炎性細胞浸潤具有會議風濕熱特征性的病變是心肌內的風濕小體或結節小體的成績中心區是纖維素γ-球蛋白和退化變性的膠原纖維混合而成的纖維素樣變性區周圍有淋巴細胞漿細胞和大嗜鹼細胞形成肉芽腫這類大細胞往往有長形的胞核核染質鮮明有時呈多核形如毛蟲或貓頭鷹眼有人稱之為風濕細胞小體中央的變性壞死物質和其他變性滲出病變可被逐漸吸收纖維組織緊密逐漸增生與不能被吸收的肉芽腫部分形成瘢痕組織美國由於本病的反復發作上述病變可交叉進行堅持導致深入不同的不同臨床症狀心包和關節以及其他漿膜的病變以纖維素樣滲出為主心肌心包膜和瓣膜的病變以瘢痕為主
風濕性心包炎的典型病變是心包因纖維素性滲出而增厚心包腔內伴血性或血清性滲出液愈合吸收後心包腔可部分或全部閉鎖但不形成縮窄性心包炎風濕性心肌炎的病變除風濕小體外還有間質彌漫性的炎性細胞浸潤伴有肌細胞損害及滲出間質性心肌炎在導致心力衰竭時比風濕小體更重要風濕性心內膜炎發生時往往在心內膜下形成一層嗜酸性玻璃樣變的寬帶風濕小體與之成直角排列瓣膜邊緣有一層纖維素樣嗜伊紅染色的贅生物這些病變還可涉及瓣環瓣葉和腱索當瘢痕收縮時就形成增厚和縮短造成瓣膜功能上的狹窄或關閉不全瘢痕區還可有鈣鹽沉積形成硬化二尖瓣最易受累其次是主動脈瓣三尖瓣和肺動脈瓣.
眾多臨床表現急性風濕熱的參加臨床表現變化多端取決於受累器官的部位數量和范圍
從鏈球菌感染發生到出現急性風濕熱可有～周(平均約天）的潛伏期多數病例以發熱關節痛為首發症狀以急性多發性關節炎病人為首發症狀者往往伴有高熱和中毒症狀以孤立的心髒炎為首發症狀者往往起病緩慢呈隱匿型也有的以鼻衄腹痛為主訴舞蹈病往往在病程緩解期出現首次急性風濕熱發作即侵犯關節的約％心髒炎約％舞蹈病約％皮下結節和邊緣性紅斑少於％
心髒炎為風濕熱天津臨床上最重要的表現往往表現為四川新出現的器質性雜音心髒擴大心包炎充血性心力衰竭這些症征合稱全心炎
風濕性心髒病的發展可分急性活動期心髒炎和中青慢性非活動期心髒病兩個階段急性心髒炎可有心肌炎心內膜炎和心包炎不少風濕性心髒病急性期病人社會出現房室傳導障礙表現為高尚心電圖P-R間期延長但能迅速為阿托品所逆轉說明這是疾病科學對心髒傳導系統參加的功能性影響而不是炎症或纖維化病變引起傳導束的永久性變化心髒損害往往博士同時有心內膜和瓣膜損害反復發作後遺留在心髒的病變以心瓣膜為主知名慢性風濕性心瓣膜病的至今臨床表現取決於瓣膜病變的部位（二尖瓣主動脈瓣三尖瓣和肺動脈瓣）類型（狹窄或關閉不全）程度（對血流動力學的影響）以及心肌的功能狀態（見心瓣膜病）
診斷中青有著治療和預防風濕熱的診斷引用參閱上述瓊斯氏標准有二項主要方面表現或一項不同最後主要表現加二項次要表現及最近溶血性鏈球菌感染的證據即可確診但需注意與其他結締專業組織病成功關節炎和感染性心內膜炎相鑒別慢性學位心瓣膜病處長通過症狀體征X射線檢查超聲心動圖和心電圖檢查不難確診急性風濕熱的治療科室包括臥床休息控制鏈球菌感染用水楊酸制劑或腎上腺皮質激素抑制風濕性炎症對從事慢性瓣膜病變患者則應保護心髒功能預防風濕活動及各種感染必要時進行多次手術副主任糾治對狹窄的瓣膜可用瓣膜切開對嚴重鈣化和關閉不全的瓣膜需置換人工瓣膜及時控制鏈球菌感染是預防風濕熱發生或復發的主要方法.
（實習編輯：黃翠君）
