冠狀動脈造影適用於有心絞痛或心肌梗死的患者，需血管重建，或臨床懷疑冠心病的患者；也可鑒別缺血性或非缺血性心肌病。但不能用來判斷存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。
如果他沒有這些症狀大可不必做造影，也不是所有的心衰患者都需要做支架，心衰患者首先應該評價他心功能幾級，心衰處於哪個階段，才能對症處置和治療。
心衰的患者一般治療是
一、去除誘發因素:需預防、識別與治療能引起或加重心衰的特殊事件，特別是感染。在呼吸道疾病流行或冬春季節，可給予流行性感冒、肺炎鏈球菌疫苗以預防呼吸道感染。肺梗死、心律失常特別是房顫並快速心室率、電解質紊亂和酸鹼失衡、貧血、腎功能損害等均可引起心衰惡化，應及時處理或糾正。
二、監測體重:每日測定體重以早期發現液體潴留非常重要。如在3天內體重突然增加2kg以上，應考慮患者已有鈉、水潴留(隱性水腫)，需加大利尿劑劑量。
三、調整生活方式:
1．限鈉：心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限制鈉鹽攝入對於恢復鈉平衡很重要,要避免成品食物，因為這種食物含鈉量較高。鈉鹽攝入輕度心衰患者應控制在2～3g/d，中到重度心衰患者應＜2g/d。鹽代用品則應慎用，因常富含鉀鹽，如與ACEI合用，可致高血鉀症。
2．限水：嚴重低鈉血症（血鈉<130mmol/L)，液體攝入量應＜2L／d。
3．營養和飲食：宜低脂飲食，肥胖患者應減輕體重，需戒煙。嚴重心衰伴明顯消瘦（心髒惡病質）者，應給予營養支持，包括給予血清白蛋白。
4．休息和適度運動：失代償期需臥床休息，多做被動運動以預防深部靜脈血栓形成。臨床情況改善後應鼓勵在不引起症狀的情況下，進行體力活動，以防止肌肉的”去適應狀態”，但要避免用力的等長運動。較重患者可在床邊圍椅小坐。其他患者可步行每日多次，每次5～10分鐘，並酌情逐步延長步行時間。心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，可在專業人員指導下進行運動訓練，能改善症狀、提高生活質量。
四、心理和精神治療：壓抑、焦慮和孤獨在心衰惡化中發揮重要作用，也是心衰患者死亡的主要預後因素。綜合性情感干預包括心理疏導可改善心功能狀態，必要時可考慮酌情應用抗抑郁藥物。
五．避免使用的藥物：①非甾體類抗炎藥和COX－2抑制劑，可引起鈉潴留、外周血管收縮，減弱利尿劑和ACEI的療效，並增加其毒性。②皮質激素。③Ⅰ類抗心律失常藥物。④大多數CCB，包括地爾硫卓、維拉帕米、短效二氫吡啶類制劑。⑤“心肌營養”藥，這類藥物包括輔酶Q10、牛磺酸、抗氧化劑、激素(生長激素、甲狀腺素)等，其療效尚不確定，且和治療心衰的藥物之間，可能有相互作用，不推薦使用。
六．氧氣治療：氧氣用於治療急性心衰，對慢性心衰並無應用指征。無肺水腫的心衰患者，給氧可導致血流動力學惡化，但對心衰伴夜間睡眠呼吸障礙者，夜間給氧可減少低氧血症的發生。
七、藥物治療：心衰的常規治療包括聯合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI（或ARB)和β受體阻滯劑。為進一步改善症狀、控制心率等，地高辛應是第4個聯用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應用於重度心衰患者。
（實習編輯：黃翠君）
