近年來，越來越多的研究顯示，血脂異常與動脈粥樣硬化密切相關，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是動脈粥樣硬化及冠心病的主要危險因素。
而流行病學資料更是顯示，膽固醇（TC）每降低1%，冠心病危險便降低2%，因此，在心血管疾病的預防和治療過程中，調脂治療尤為關鍵，但目前國內高血脂控制的現狀很不令人滿意。為此，專家對調制治療過程中碰到的常見問題進行了詳細講解。
血脂檢查對象
.已有冠狀動脈硬化性心髒病（冠心病）或冠心病等危症（腦血管病、周圍動脈硬化或糖尿病）。
.有冠心病及動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早病死者。
.有家族性血脂異常者。
.有高血壓、肥胖或吸煙者。
.有皮膚黃色瘤者。
.建議40歲以上男性和絕經後女性每年行血脂檢查。
血脂的監測與用藥：
患者服用調脂6-8周時，應復查血脂及安全指標：血脂查總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；安全指標則需要檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）水平。
.按血脂水平判定療效，療效不滿意時，應考慮增大劑量或更換調脂藥品種。
.ALT高於正常上限3倍和（或）CK高於正常上限5倍，應減量或停藥。
.若有監測指標異常，應定期復查，追蹤到恢復正常為止。
冠心病調脂首要目標
調脂治療的首要目標是使LDL-C水平達標。
.10年危險性＜5%的患者為低危患者，其治療目標為LDL-C＜4.14mmol/L；
.10年危險性5%-10%的患者為中危患者，其治療目標為LDL-C＜3.37mmol/L；
.有冠心病或其等危症或10年危險性10%-15%的患者為高危患者的調脂治療目標為LDL-C＜2.59mmol/L；
.急性冠脈綜合征或缺血性心血管疾病合並糖尿病的患者為極高危患者，其的調脂治療目標為LDL-C＜2.07mmol/L。
藥物選擇
.高膽固醇血症者首選他汀類藥物；
.高甘油三酯血症者進行治療性生活方式干預，首選貝特類藥物；
.低HDL-C血症患者進行治療性生活方式干預，選藥待定；
.對於混合型血脂異常患者，以TC升高為主者首選他汀類藥；若TG＞5.65mmol/L，首選貝特類或煙酸類藥物先降低TG；若患者TG＜5.65mmol/L則仍將LDL-C達標作為首要目標，非HDL-C達標則作為次要目標。
高TG/低HDL-C的處理
.治療的首要目標是降低LDL-C；
.患者應減輕體重，增加體力活動（如果存在代謝綜合征）；
.非HDL-C達標是治療的次級目標（如果TG≥2.3mmol/L，200mg/dl）；
.患者可考慮應用貝特或煙酸類（對於冠心病或冠心病等危症）。
用藥方案：
.首選單藥治療；
.進行聯合用藥應十分慎重，考慮療效與風險；
.必須聯合用藥時，應從較小劑量開始，密切觀察臨床反應及監測安全指標（CK、ALT）；
.若多藥聯合則分開服用（如早上貝特，晚上他汀），以避免血藥濃度的顯著升高；
.ALT大於正常上限3倍、CK大於正常上限5倍即應考慮減量或停藥。
（實習編輯：黃翠君）
