1.調脂治療：新指南推薦，對所有穩定性缺血性冠心病患者，在沒有禁忌證和明確不良反應的前提下，給予中或大劑量他汀類藥物治療（I/A）。據介紹，新指南對采用他汀類藥物降膽固醇治療的推薦更新比較突出，其對他汀類藥物使用推薦的方式與以往各指南不同，既沒有給出明確的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療目標或降幅，也沒有考慮基線的LDL-C水平，而只是推薦對冠心病患者采用中或大劑量他汀治療。
因此，中或大劑量他汀將LDL-C降低到盡可能低的水平，是新指南推薦的、他汀治療的主旋律。而對降壓（＜140/90mmHg）和降糖[糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%]治療，新指南都給出了明確的治療目標。
2.血壓控制：藥物治療，使血壓達到140/90mmHg以下。存在左心功能不全、糖尿病、慢性腎髒病，可考慮應用ACEI/ARB。指南建議，對有高血壓的患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和（或）β受體阻滯劑，必要時聯合其他降壓藥物。
新指南推薦將β受體阻滯劑用於合並心絞痛的患者（Ⅰ/B），尤其當患者存在既往心梗、心力衰竭、急性冠脈綜合征或其他適應證時（Ⅰ/A）；亦可考慮將β受體阻滯劑長期用於所有其他冠心病或血管病患者（Ⅱb/C），但專家組認為其療效仍有待證實。由於最近公布的荟萃分析結果對β受體阻滯劑用於穩定性冠心病治療的有效性提出質疑，新指南對β受體阻滯劑用於無合並症的穩定性冠心病的推薦力度下降。但對於相對高危的患者，其臨床療效已在大量臨床試驗中得到證實，仍得到新指南的積極推薦，應在國內進一步廣泛應用。
3.如無禁忌證，應用β受體阻滯劑：新指南仍推薦在穩定性冠心病患者中，將β受體阻滯劑作為初始治療來預防心絞痛發作，在β受體阻滯劑禁忌或引起明顯不良反應時，采用鈣拮抗劑或長效硝酸酯類藥物以預防心絞痛（Ⅰ/B）。同時，新指南推薦將長效非二氫吡啶類鈣拮抗劑代替β受體阻滯劑作為初始治療來預防心絞痛發作（Ⅱa/B）；當β受體阻滯劑用於預防心絞痛時，作為初始治療給藥無效、或出現明顯不良反應、或存在用藥禁忌證，可用雷諾嗪代替（Ⅱa/B）。如β受體阻滯劑作為初始治療，單藥治療無效，可以聯合使用雷諾嗪和β受體阻滯劑（Ⅱa/A）。
由此可見，β受體阻滯劑用於穩定性冠心病在緩解心絞痛症狀方面仍具有重要的地位，但長效非二氫吡啶類鈣拮抗劑和心肌代謝藥物雷諾嗪在緩解症狀方面的治療地位有所提高。
（實習編輯：黃翠君）
