心絞痛的鑒別診斷時必須考慮多種情況(如頸胸椎異常，肋骨軟骨分離，非特異性胸壁痛)。然而，幾乎沒有酷似心絞痛的情況，通過仔細地采集病史常不會導致誤診。
胃腸疾患
如病人有不典型胸痛症狀可造成診斷困難，特別是胃腸症狀(如腹脹，嗳氣，嗳氣後稍舒適，腹痛)，常被認為是消化不良引起的。消化性潰瘍，裂孔疝和膽囊疾病都可引起與心絞痛相似的症狀，或可促使CAD病人發作。食管炎，消化性潰瘍，膽囊炎病人出現非特異性T波和ST段改變已有報道，這使診斷更加復雜。
呼吸困難
心絞痛可與呼吸困難混淆，部分原因是缺血發作常伴有明顯的可逆的左室充盈壓的升高。病人的講述可不精確，難於確定是心絞痛，呼吸困難或兩者並存。輕微用力反復發生氣喘可能表明繼發於缺血的左室充盈壓上升，伴或不伴有疼痛。
無痛性缺血
24小時動態心電圖監測發現CAD病人沒有胸痛而T波和ST段異常的發生率高得驚人(高達70%)，無CAD的人們很少發生這種變化。放射性核素研究證實，在有些人精神緊張期間(如心算)和自發心電圖變化期間，有心肌缺血存在。無痛性缺血和心絞痛可並存，無痛性缺血的預後受CAD的嚴重性的影響。血管重建可降低MI或猝死的發生率，從而可改善預後。
（實習編輯：黃翠君）
