心絞痛的診斷基於特征性胸部不適的主訴，即用力後出現，休息後緩解。如在自發發作過程中看到可逆的缺血性心電圖變化，診斷可以確立。可以出現各種各樣的心電圖改變：ST段壓低(典型)，ST段抬高，R波振幅變小，室內或束支傳導障礙以及心律失常(常為室性早搏)。大約30%的典型心絞痛病人在發作間期，靜息心電圖(常常左室功能)正常，甚至是有廣泛的三支血管病變的CAD(單純的不正常的靜息心電圖不能建立或排除診斷)。舌下含化硝酸甘油試驗可證實診斷，其特征是應在1。5~3分鐘內緩解不適。
運動應激心電圖試驗由於心絞痛的診斷常主要基於病人的病史，典型心絞痛病人的運動試驗一般用於測定對分級應激的功能和心電圖反應，除非出現痛苦的心血管症狀(如呼吸困難，耐力下降，疲勞，低血壓或胸痛)，病人應運動到預定的目標(如達最大心率的80%~90%，大約為220-年齡)。
運動時或運動後缺血性心電圖反應的特征是ST段水平型或下斜型壓低≥0。1mV(正確調整後心電圖上的1mm)持續≥0。08秒。J點下降伴ST段上斜難於解釋，許多這樣的病人並沒有CAD。隨年齡增長CAD發病率增加使運動試驗的解釋更加復雜；40歲以下的病人運動試驗假陽性≥20%，但60歲以上者＜10%。隨冠脈閉塞數的增加，試驗的真陽性率增加，而更深的ST段壓低往往伴隨有更廣泛的病變。
對患有提示為心絞痛的男性胸部不適病人，運動試驗能很好地預測CAD(特異性70%，敏感性90%)。女性＜55歲，運動試驗解釋更難，假陽性反應多使特異性降低，這可能部分與年輕人試驗前疾病發生率低有關。然而，女性存在該病時，心電圖異常者高於男性(32%對23%)。女性假陰性率與男性相當，說明陰性試驗是除外該病的可靠指標。
症狀不典型病人，運動試驗陰性通常可排除心絞痛和CAD。陽性試驗表明有運動誘發的缺血但不一定能解釋非典型症狀，表明還需作進一步檢查。
不穩定型心絞痛病人和那些懷疑有新近MI者不可行運動試驗。但在正確指導和密切監視下，缺血病人的運動試驗危險性不大。病人的反應提供了有意義的預後信息，有助於判斷充分內科治療的病人是否需要造影和可能的搭橋手術。對任何行運動試驗的病人都應准備好完整的生命支持系統，包括急救藥物，氣道和除顫器。
冠狀動脈造影顯示冠狀動脈阻塞的解剖學程度，冠狀動脈造影結果與屍檢結果吻合，但常低估了疾病的程度和嚴重性。高質量圖像可看清1mm大小的血管。CAD被重新認定為血管的狹窄，串珠樣變，或閉塞。管腔直徑狹窄＞70%的阻塞被認為具有生理學意義，常伴有心絞痛的存在；除非附加有痙攣或血栓形成，程度輕的阻塞不可能導致缺血。如果沒有造影藥物對腎或心室功能潛在副作用的禁忌，通過左室造影評價室壁運動是重要的。
超聲心動圖可用於解剖和功能上的心肌分析。能很好描述瓣膜解剖和可靠地估計PA壓力。心室功能差的病人，收縮力下降的證據預示壽命的縮短。然而，如果功能低下由CAD所致，如能耐受手術，這些病人可因冠脈搭橋手術而得益很多。
放射核素顯像提供的信息包括心髒解剖，心功能，心肌灌注和代謝。放射核素心室造影術顯示收縮期和舒張期左室容積(得出射血分數)和用首次通過技術得出右室射血分數。注射201Tl和99mTc-MIBI後，用單光子發射計算機體層攝影(SPECT)可得出相對的心肌灌注圖像。在運動或冠脈血流藥物刺激後圖像顯示密度稀疏區，與休息時所得圖像比較，估計局部缺血或梗塞的存在。正電子發射體層攝影(PET)圖像顯示絕對的區域心肌血流或心肌代謝，這需使用合適的同位素示蹤劑和藥物刺激。內科醫生必須為病人選擇最合適技術。
（實習編輯：黃翠君）
