室性早搏（室性期前收縮/prematureventricularbeats），簡稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心髒病患者。室性早搏的臨床症狀有很大的變異性，從無症狀，輕微心悸不適，到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床症狀與預後並無平行關系。正常健康人群以及各種不同心髒病患者的室性早搏，其臨床預後各不相同。因此臨床醫生在處理室性早搏時，必須立足於病人本身，即什麼樣的早搏需要處理，怎樣去規范化處理，怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。
室性早搏最常見的症狀是心悸。這主要由於早搏後的心搏增強和早搏後的代償間歇引起。有時患者會有心前區重擊感及頭暈等感覺。心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產生了惡性循環。如果室性早搏觸發其它快速性心律失常則可出現黑蒙及暈厥症狀。
室早發生於其他急性暫時性心肌缺血狀態，如變異型心絞痛、溶栓治療、經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術後的再灌注性心律失常，可應用靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。急性肺水腫或嚴重心力衰竭並發室早，治療應針對改善血流動力學障礙。慢性心髒病變心肌梗塞後或心肌病病人並發室早，有較高的心髒性猝死發生率，特別當同時存在左室射血分數明顯減少，心髒性猝死的危險性將大大增加。研究表明，應用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞後室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應當避免應用I類藥物治療心肌梗塞後室早。β阻滯劑雖然對室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞後猝死發生率。胺碘酮對抑制室早很有效，但應注意可能發生扭轉型室性心動過速。
室性早搏的預後取決於早搏出現的類型、是否觸發快速性心律失常及患者器質性心髒病的嚴重程度，在不同的人群其預後是不一樣的。
1．正常健康人群
絕大多數正常健康人群的室性早搏不增加猝死的發生率，其預後是良好的。即使在老年人結果也是如此。
2．非缺血性心髒擴大
一般來說，特發性或其它非缺血性因素所致的擴張性心肌病本身就有一定的猝死發生率和心源性死亡發生率。其每年的總死亡率有報道高達40%～50%，但尚無證據表明，室性早搏包括短陣室性心動過速能直接增加此類患者的死亡率，盡管兩者之間有一定的相關性。一般認為，此類患者死亡主要與疾病本身有關。
3．心肌肥厚
左心室肥厚有較高的室性早搏發生率，但左室肥厚本身是猝死的高危因素，因此高血壓伴左心室肥厚的死亡率明顯高於高血壓不伴左心室肥厚者。franmingham研究表明，心血管疾病伴左心室肥厚者其死亡率是左室正常者的8倍，而心電圖復極異常前者是後者的2倍。這一關系獨立於心肌缺血因素以外。左心室肥厚患者其室性早搏的發生率高於無左室肥厚者，但其比例關系遠不及上述死亡率之間的關系，說明左室肥厚的高死亡率與室性早搏只有部分關系。
4．冠心病
短陣室性心動過速和頻繁室性早搏對冠心病患者預後的影響取決於心律失常在疾病過程中出現的時間。以往認為，急性心肌梗死發生後24～48小時內的短陣性室性心動過速並不影響急性期及長期預後。新近研究表明，心梗後13小時或更長時間內的短陣性室性心動過速對預後有影響。急性心梗後一月內發生短陣性室性心動過速的患者，其猝死發生率是無短陣性室性心動過速患者的2倍多。在溶栓藥問世前，頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速被認為是心髒總死亡率和心源性猝死的獨立危險因素，其3年累計死亡率分別是33%和15%。心梗後3個月至1年內發生短陣性室性心動過速也能增加總體死亡率。雖然總體結果如此，但心肌梗死急性期出現頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速的猝死發生率並不明顯增加，這進一步提示該心律失常的發生是總體心功能的反映，而不是發生惡性心律失常事件的標志。
大型臨床試驗的結果在溶栓藥問世前後是大體一致的。gissi-2的結果顯示溶栓後短陣性室性心動過速的發生率為6.8%，心梗後6個月的隨訪資料提示，經單變量分析其猝死發生率是明顯增加的，但經多變量分析後，頻繁和復雜類型室性早搏是一危險因素，而短陣性室性心動過速對預後無影響。
（實習編輯：黃翠君）
