診斷
(一)常見症狀
(1)前驅感染史：病毒性心肌炎患者約半數於發病前1～3周有病毒感染前驅症狀，有上呼吸道感染(發熱、咽痛等)或消化道感染(腹瀉)史。有時易被患者忽視，需仔細詢問病史。
(2)輕者可無症狀，或有疲乏、食欲不振、惡心嘔吐消化道症狀，繼之出現心悸、氣促、心前區不適、胸部隱痛等，嚴重者可出現心力衰竭或心源性休克。和吹風樣雜音，可聞及奔馬律。(二)典型體征1.心率改變
心率增快，與體溫升高不平行，也可以為心率緩慢。2.心律失常
早搏最為常見，為房性或為室性早搏;也可有緩慢型心律失常;房室傳導阻滯，病態窦房結綜合征等。3.心界擴大
病情輕者心髒無擴大，心髒增大的程度與受累心肌的范圍及病情嚴重程度有關。4.心音及心髒雜音
心尖區第一心音減低;心包炎受累時有心包摩擦音;心尖區可聞及收縮期和吹風樣雜音，可聞及奔馬律。
5.心力衰竭
較重病例可出現左心衰竭、右心衰竭的體征。
6.心源性休克
少數可出現心源性休克的表現：①血壓降低，<9060mmhg=""30mmhg="">120次/分，脈搏細弱;③面色蒼白、肢體發涼、皮膚濕冷;④神志改變：早期煩躁不安，後期可神志淡漠;⑤少尿，<20ml/h。
(三)相關檢查
l.實驗室檢查
(1)血液檢查：白細胞計數可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應蛋白大多正常。
(2)心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脫氫酶(LDH)增高。
(3)有條件者可做病毒分離或抗體測定：咽拭子或糞便中分離出病毒，血清中特異性抗體滴度4倍或以上增高有助於病原學診斷。
2.心電圖檢查
(1)心律失常：窦性心動過速、過緩;可見各種早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多見;可見室上性或室性心動過速、心房撲動或顫動、室顫;各種傳導阻滯：窦房、房室或室內傳導阻滯，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯最多見。
(2)心肌損傷或壞死的改變：ST段下降(心包積液時可見抬高)，T波低平、雙向或倒置;可有QRS波低電壓，Q—T間期延長;大片心肌壞死時有寬大的Q波。
3.x線胸片
心影正常或輕度增大。若反復遷延不愈或合並心力衰竭，心髒擴大明顯，可見心搏動減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。
4.心內膜心肌活檢(EMB)
為心肌炎診斷提供了病理學依據，不作為常規檢查項目。
(四)診斷要點
1.病史與體征
在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出現心髒表現，如不能用一般原因解釋的感染後嚴重乏力、胸悶頭暈(心排血量降低)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心髒擴大、充血性心力衰竭或阿一斯綜合征等。
2.上述感染後3周內出現下列心律失常或心電圖改變者①窦性心動過速、房室傳導阻滯、窦房阻滯或束支阻滯。②多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。③兩個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段異常抬高或出現異常Q波。
3.心肌損傷的參考指標
病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(定量測定)、CK—MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。
4.臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。
(1)從急性期心內膜、心肌、心包的外科手術或針吸取物培養出病原體。
(2)在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性，病毒抗體或特異性IgM等，並排除其他部位感染。
心肌損傷的參考指標：病程中血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ或肌鈣蛋白T、CK-MIB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常或核素心功能檢查證實左心室收縮舒張功能減弱。
