急性或亞急性感染性心內膜炎患者的心髒表現包括出現新的心髒雜音、原有的心髒雜音突然加重或瓣膜遭到破壞，心力衰竭加重。患者也有可能以胸痛為主訴，原因是胸膜炎、心包炎或冠狀動脈栓塞所致的心肌梗死。
心髒以外表現包括栓塞和血管現象。患者可出現沒有任何神經定位體征的頭痛，也可能發生腦梗死、局灶性腦炎、腦出血或形成真菌性動脈瘤，以及假性腦膜炎，只有少數患者腦脊液培養為陽性。有時可出現栓塞性梗死，引起脅肋部或左肩部的局部疼痛，若還存在膿腫尤其是有脾膿腫時，進行辨別比較困難。臨床上發現許多部位易發生栓塞，但時間越長，屍檢則越不容易發現這些栓塞。
其它的血管現象有瘀點、瘀斑、片狀出血、Osler結節、Janeway損害、杵狀指（趾）等。
診斷檢查：
（一）病史采集要點
1、發熱的性質，持續時間，全身毒血症表現。
2、是否伴隨心力衰竭症狀，如浮腫，黃疸；心悸，氣促，呼吸困難等。
3、是否存在中樞性或者外周栓塞表現，如偏癱、失語，腰痛、血尿，胸痛、咯血、氣急，肢體發冷、皮膚蒼白等表現。
4、新近是否有接受介入性或牙科手術、器械榆查等病史，是否存在藥瘾，靜脈注射毒品習慣。
5、是否有心髒基礎疾病，如風濕性心瓣膜病、先天性心髒病等。
（二）臨床表現
1、急性感染性心內膜炎
起病往往突然，伴高熱、寒戰，全身毒血症症狀明顯，常是全身嚴重感染的一部分。
2、亞急性感染性心內膜炎
多數起病緩慢，有全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性症狀。少數以並發症形式起病。發熱最為常見，熱型以不規則熱者為最多見，可為間歇熱或弛張熱，伴有畏寒和出汗。70%-90%的患者有進行性貧血，有時可達嚴重程度。病程較長者常有全身疼痛。
（三）體格檢查要點
1、一般情況注意發熱，面色蒼白，體重減輕，乏力，脾大等全身感染表現。
2、局部檢查重點注意雜音心髒，心衰體征。
（1）是否有新出現的心髒病理性雜音，或者原有的心髒雜音性質發生改變。
（2）E注意左右心力衰竭體征及心律，大常表現
3、全身檢查①免疫復合物性微血管炎，微栓塞或細菌性栓寒表現。是否有頸、胸、口腔、眼結膜瘀點。指甲下條紋狀出血，杵狀指趾，指趾末節腹面、足底、大小魚際處紫紅色Osler結、手掌和足底無痛性Janeways結。視網膜出血病灶表現Roth點。②注意動脈栓塞表現·如腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞體征。
（四）輔助檢查
1、實驗室檢查
（1）血培養：對感染性心內膜炎進行恰當治療的關鍵性資料獲自血培養的結果包括藥物敏感試驗結果，故應盡可能快獲得其血培養結果，即使患兒感覺良好而且沒有其他體檢發現時也應如此。在認真准備靜脈穿刺部位後，分隔幾小時采集3～5個樣本。並注意皮膚防止污染，在90%的心內膜炎病例中，其病原微生物都是在前兩次血培養中發現的。當懷疑是心內膜炎時，應當通知化驗室，血樣應置於增菌培養基中培養，並要長於常規時間（大於7天），以期發現那些在營養方面不足和要求苛刻的細菌或真菌。患者在作血培養之前就已用過抗微生物藥物治療，則可使血培養的陽性率降至50%～60%。因此如果患者已接受過抗微生物治療，那麼應通知微生物實驗室以采用更為先進的方法來發現病原微生物。約10%病兒血培養為陰性。可供培養的其他部位包括皮膚病變、尿液、滑液、膿腫以及有腦膜炎時的腦脊液。
（2）一般化驗檢查：紅細胞、血紅蛋白下降，白細胞計數增高或正常、核左移，可出現蛋白尿和鏡下血尿等。
（3）血清免疫學檢查：可出現C反應蛋白陽性，γ一球蛋白血症、低補體血症，98%免疫復合物試驗陽性。
2.X線檢查胸部X線可能是正常的，或表現出充血性心力衰竭或者瓣膜性心髒病的其他表現，來自三尖瓣贅生物的膿毒肺膿腫引起多發小片狀高密度陰影。
3、心電圖
一般無特異性。在並發栓塞性心肌梗死、心包炎時可顯示特征性改變。在伴有室間隔膿腫或瓣環膿腫時可出現不全性或完全性房室傳導阻滯，或束支傳導阻滯和室性早搏。
4、超聲心動圖重要性僅次於血培養。近年來，應用超聲心動圖檢查可准確探測到大於2mm贅生物的部位、數量、大小、形態，可了解心瓣膜損壞的情況、心髒大小及心功能，可觀察藥物治療的效果及判斷預後。由於大於lcm的病變和真菌性團塊對栓塞具有很大的危險性，因此還可以用於預告栓塞性並發症。贅生物檢出率為60%～80%，小於2mm的贅生物很難被發現，故沒有贅生物並不能排除心內膜炎，在疾病的早期或在復雜的先天性心髒病患者中常常見不到贅生物。食管超聲心動圖檢查的敏感性和特異性高於經胸超聲心動圖，可選擇使用以增強診斷心內膜炎的能力。
（五）進一步檢查項目
1、計算機化X線斷層顯像（CT）或螺旋CT及磁共振顯像（MR1）對懷疑有較大的主動脈瓣周膿腫時有一定的診斷作用。
2、CT和MRI檢查有助於對栓塞性腦梗塞，腦出血，脾栓塞、脾膿腫以及其他
（六）臨床指標
小兒感染性心內膜炎的診斷標准（試行）：
1、主要指標
（1）血培養陽性：分別2次血培養有相同的感染性心內膜炎常見的微生物（如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等）。
（2）心內膜受累證據：應用超聲心動圖檢查心內膜受累證據，有以下超聲心動圖征象之一：①附著於瓣膜或瓣膜裝置，或心髒、大血管內膜、或植人工材料上的贅生物；②心內膿腫；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺損補片有新的部分裂開。
（3）血管征象：重要動脈栓塞，膿毒性肺梗死，或感染性動脈瘤。
2、次要指標
（1）易感染條件：基礎心髒疾病，心髒手術，心導管術，或中心靜脈內置管。
（2）較長時間的發熱（≥38℃），伴貧血。
（3）原有心髒雜音加重，出現新的反流雜音，或心功能不全。
（4）血管征象：瘀斑、脾大、顱內出血、結膜出血、鏡下血尿或Janeway斑。
（5）免疫學征象：腎小球腎炎、Osler結、Roth斑、或類風濕因子陽性。
（6）微生物學證據：血培養陽性，但未符合主要指標中的要求。
（七）病理學指標
1、贅生物（包括已形成的栓塞）或心內膿腫經培養或鏡檢發現微生物。
2、存在贅生物或心內膿腫，並經病理檢查證實伴活動性心內膜炎。
（八）鑒別診斷：
1、發熱為主要表現者，注意與傷寒，結核，上呼吸道感染，細菌性肺炎，腫瘤，膠原性疾病等鑒別。
2、神經，精神性疾病為主要表現者，注意與動脈硬化所致腦血栓，腦出血，精神改變鑒別。
3、發熱，心髒雜音，栓塞者注意與心房黏液瘤鑒別。
4、發熱，有風濕性心髒病史者注意與風濕活動鑒別。
