一、心肌梗死的概念與定義
心肌梗死(myocardialinfarction)的定義可以根據臨床、心電圖、生物化學和病理學特征做出。心肌梗死術語還具有社會與心理學方面的意義，表現在作為嚴重健康疾病的一個晴雨表和作為人口統計學中疾病發生率和臨床試驗結果的參數(圖1)。 過去，有關心肌梗死相關概念在臨床上已達成共識。在世界衛生組織(WorldHealthOrganization，WHO)有關疾病發生率的研究中，具備下述3個特征中的2個即可診斷心肌梗死：典型症狀(即胸痛)、心肌酶升高和出現Q波的典型心電圖表現。但是，目前的臨床實踐、醫療衛生系統以及流行病研究和臨床試驗，都需要對心肌梗死做出更精確的定義。而且，更敏感、更精確的血清生化標記物與更精確影像技術的出現，需要對原來心肌梗死的定義進行重新評價。影像技術的進步，使得影像檢查的敏感性提高，發現過去不能診斷的非常小的心肌梗死灶。現有的技術已經能鑒別重量<1克的心肌壞死灶。我們越來越接受這樣一個概念，即心肌缺血引起的所有大小的壞死均應定義為心肌梗死(正如本次會議提出的)。重新審視過去所診斷的嚴重、穩定型或不穩定型心絞痛的病人，在今天就應該被診斷為小灶性心肌梗死。心肌梗死診斷標准敏感性的增高，意味著會發現更多的病例。另一方面，診斷標准特異性增高，會減少診斷心肌梗死假定陽性病例數。心肌梗死定義的這種變化，將會對疾病發生率的傳統監測方法及結果評估產生明顯的影響。
隨著對心肌梗死診斷水平的不斷提高，ESC和ACC於1999年7月曾召集會議，重新修訂心肌梗死的定義。對心肌梗死新定義的科學與社會意義的評價，將在病理學、生物化學、心電圖檢查、影像檢查、臨床試驗、流行病學和公共政策等方面進行。顯然，無論是在臨床實踐還是在人口研究中，對心肌梗死定義若不進一步明確，則阻礙了其廣泛使用。這種進一步定義涉及到心肌細胞損傷(梗死范圍)、導致梗死的誘因(自發性還是在冠狀動脈診斷性或治療性操作中發現)、以及觀察心肌壞死動態衍變的過程(進展性、正在愈合或已經愈合的心肌梗死)。
表1采用不同技術檢查時的心肌梗死定義病理學心肌細胞死亡
生物化學血樣標本中有心肌細胞壞死的標記物
心電圖心肌缺血的證據(ST-T改變)
心髒組織電活動功能喪失的證據(Q波)
影像檢查組織灌注減少或喪失，心髒室壁運動異常
二、臨床表現
通常，“心肌梗死”這一術語反映了長時間缺血引起的心肌細胞喪失(壞死)，它是血液灌注供與求平衡失調的結果，臨床上可通過病人的病史和心電圖等檢查發現。缺血症狀包括勞力性或靜息性胸痛、上腹部疼痛、臂痛、腕部疼痛或下颌疼痛。急性心肌梗死所致疼痛通常持續20分鐘以上，但是也可以短於20分鐘;可以先發生在胸部中央或左側胸部，然後向上臂、颌部、背部或肩部放射;通常呈非劇烈性或高度局限，並巳可以伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈;值得注意的是非典型疼痛可以發生在上腹部(常常與消化不良混淆)、臂、肩、腕、領或背部，而不發生在胸部。這種疼痛在本質上呈非體位性疼痛，活動疼痛部位的肌肉對疼痛沒有影響，疼痛也不會由於深呼吸而加重。缺血症狀還可能為無法解釋的惡心、嘔吐，繼發於左心室功能衰竭的呼吸困難和不能解釋的無力、眩暈、暈厥或多個上述症狀並存。這些症狀可以伴或不伴有胸痛。
