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下肢深靜脈血藥物怎麼治療

   1.非手術療效

    ⑴臥床休息和抬高患肢:患急性深靜脈血栓病人,需臥床休息1~2周,使血栓緊粘附於靜脈內膜,減輕局部疼痛,促使炎症反應消退。在此期間,避免用力排例以防血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高需高於心髒水平,約離床20~30cm,膝關節處安置於稍屈曲位。如抬高適宜,就不需用彈力繃帶或穿彈力襪。開始起床活動時,需穿彈力襪或用彈力繃帶,適度地壓迫淺靜脈,以增加靜脈加回流量,以及維持最低限度的靜脈壓,阻止下肢水腫發展。彈力襪使用時間:①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出現水腫,可用數周;②對腘、股靜脈血栓形成,一般使用不超過6周;③對髂股靜脈血栓形成,先使用3個月,以後間斷取除,一般不超過6月,但如水腫出現,則需繼續應用。病人在早期,禁忌久站及久坐。對重型髂股靜脈血栓形成病人,適當限制站立及坐位,並抬高患肢3個月,這樣可促使下肢建立側支靜脈以減輕下肢水腫。     ⑵抗凝血療法:這時深靜脈血栓形成現代最主要的治療方法這一。正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞並發率和深靜脈血栓形成的後遺症。其作用在於防止已形成的血栓繼續滋長和其他部位新血栓的形成,並促使血栓靜脈較迅速地再管化。     適應證:①靜脈血栓形成後1月內;②靜脈血栓形成後有肺栓塞可能時;③血栓取除術後。     禁忌證:①出血素質;②流產後;③亞急性心內膜炎;④潰瘍病。     常用抗凝血劑有肝素和香豆素類衍化物。     肝素是一種有效抗凝劑,藥效迅速,靜脈注射10分鐘後,就能有效地控制血液凝結力。其作用時間短,在體內迅速被破壞,大部被酶破壞,小部經腎排洩。靜脈注射3~6小時後,血液凝固時間即能恢復正常。肝素水溶劑有12500μ和5000μ兩種針劑,每100μ相當於1mg。一般劑量近墾素1~1.5mg/dkg/4~6h計算。給藥途徑可經皮下脂肪層、肌肉、或靜脈注射:①深脂肪層注射:一般注射在腹壁深脂肪層,用濃的肝素溶液(100mg/dml),劑量每次按公斤體重1~1.5mg計算。每隔8~12小時注射1次;②肌肉注射:肝素劑量每次50mg,每隔6小時注射1次;③靜脈注射:連續靜脈滴注法和間歇靜脈注射法,可每次注射50mg,每4~6小時1次。 下肢深靜脈血藥物怎麼治療   肝素應用時,需測定凝血時間調節肝素劑量。一般用試管法測定,在間隔注射前1小時測定,以調節下次的注射劑量,凝血時間(試管法)正常值為4~12分鐘。在進行肝素療法期間,要求凝血時間維持在15~20分鐘。如凝血時間為20~25分鐘,肝素劑量減半;凝血時間超過25分鐘,暫停注射1次。4~6小時後再次測定,以決定肝素用量。肝素療程一般為4~5天,然後應用口服抗凝藥物,如香豆素類藥物。     肝素一般很少有過敏反應。用量過多,可引起出血,如血尿、創口出血或內髒出血等。一旦發生,可用硫酸魚精蛋白拮抗,劑量按1~1.5mg對抗肝素1mg。它具有完全的拮抗作用,可每隔4小時注射1次直到出血停止。必要時可輸新鮮血。     香豆素類衍化物是一種凝血酶原抑制劑。其作用誘導期長,一般需在用藥後24~48小時才開始起作用。作用消失時間也長,並有藥物累積作用,要停藥後往往要經過4~10天作用才完全消失。香豆素類衍化物均用口服法。凝血酶原值應維持在20~30%(濃度%)。     現國內常用香豆素類衍化物有:雙香豆素(dicoumarin),新抗凝(stntrom)和華法靈鈉(warfarinsodium)。一般以華法靈鈉最常用,第一日每次5mg,每日3次;第二日每次5mg,每日2次;第三日開始每次2.5mg或5mg,每日1次,根據凝血酶原時間調節。     香豆素類衍化物引起出血時,處理為靜脈注射維生素K110~20mg。嚴重出血者,需靜脈注射大劑量維生素K1,每次50mg,每日1~2次,並輸新鮮血。     凡肝腎功能不全及有出血傾向者,禁用抗凝血療法。抗凝血療法,一般選用肝素4~5天,停肝素前一天起口服香豆素類衍化物,療程應根據病變部位及有無肺栓塞而定。1975年Hirsh指出,小腿深靜脈血栓形成需4~6周;髂股靜脈血栓形成需3~6月;輕度肺栓塞需4~6周;重度肺栓塞需6個月。
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