在發病機制、臨床表現等方面有別於心絞痛。另外，本虛與標實乃病證的兩個側面，實為一體，本著中醫整體現的特點，兩者難以截然分開，多是相互為用、相互因果、標本錯雜、虛實互見。本慮是造就標實的先決條件，標實加劇了本虛的病變程度。
心肌梗死的病機是正虛而標實。虛主要表現為氣虛、陰虛、陽虛；實主要表現為由虛而導致的痰濁癡阻、氣滯血癌、肝郁氣滯等，造成本虛標實的原因有以下幾方面： (一)年邁體虛急性心肌梗死多發生在40歲以上，隨年齡增長其發病率明顯增加。其機理是年邁機體陽氣漸衰，氣血行動不暢，糟粕不易排出體外而沉積在血脈中，久而久之，通過誘因(常見為寒冷)使血管閉塞,形成血癌。 (二)素患風疾心肌梗死患者多合並高血壓、高脂血症、糖尿病等，其機理是慢性病機體，久病失養，真元受損，心陽被耗，久而久之，血脈痰阻不通。
(三)嗜肥甘煙酒急性心肌梗死患者，多嗜肥甘或煙灑。嗜肥甘者，脾胃易損至脾虛，脾虛則生濕聚痰，痰濁阻塞胸脯，胸陽不振，血脈凝滯不暢，血管閉塞；嗜酒者易生濕聚痰，阻塞胸陽，致脈管阻塞。煙乃火品，性燥傷津，陰虛致火旺，熱擾心營，絡脈傷，造成氣滯血淤。
(四)多靜少動急性心肌梗死患者，大部分從事腦力勞動。固體力勞動少，陽氣常不舒展，日久傷脾。脾虛則生痰濕，凝阻胸脯，心陽不舒，血脈運行不暢致血換氣滯。
至於無痛件心肌梗死，其發病機理與具明顯心前區痛的心梗一樣，總的也屆“正虛邪實”。所不同者，此類心肌梗死，由於”極虛”致機體對“實”的反應不明顯，或由於實的程度極重，使機體即時進入極虛狀態，致胚證甚至死亡；或患者實的程度極輕，不足引起機體對微“實”的明顯反應。臨床上以前者為多。
