心肌梗死該與哪些病鑒別？
一、心絞痛 疼痛部位與心肌梗死相同，性質相似但較心肌梗死輕，持續時間短，含硝酸甘油多能明顯緩解，心電圖無變化或暫時性ＳＴ－Ｔ改變，血清心肌壞死標記物正常。 二、急性心包炎 疼痛與發熱同時出現，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，後者和疼痛在心包腔出現滲液時均消失；全身症狀一般不如心肌梗死嚴重；心電圖除ａＶＲ外，其余導聯均有ＳＴ段弓背向下的抬高，Ｔ波倒置，無異常Ｑ波出現。 三、急性肺動脈栓塞
可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負荷急劇增加的表現如發绀、肺動脈瓣區第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示Ⅰ導聯Ｓ波加深，Ⅲ導聯Ｑ波顯著，Ｔ波倒置，胸導聯過度區左移，右胸導聯Ｔ波倒置等改變，可資鑒別。
四、急腹症
急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。結合病史、體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白測定可鑒別。
五、主動脈夾層
胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關閉不全的表現，但無血清心肌壞死標記物升高等可資鑒別。二維超聲心動圖檢查、Ｘ線或磁共振體層顯像有助於診斷。
