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按冠心病進行治療就是治療房顫嗎?

  醫學上房顫是和冠心病機理不同的兩種心髒疾病,多數患者的房顫其實和冠心病並無必然聯系,我們臨床中也發現對房顫患者行冠脈造影檢查排除了冠心病,但房顫卻很嚴重,因此按冠心病治療房顫會“牛頭不對馬嘴”,建議房顫患者,不要簡單地認為自已就是冠心病,還是應該在全面的心髒檢查後接受正規的房顫專科治療。

  房顫是一種比較常見的心律失常,大多發生在心髒有重病的病人,只有極少數發生在心髒本身沒有什麼大病的人(這時候醫生往往稱為特發性房顫)。急性心肌梗死時也易發生房顫,發生率約為10%~15%。

  醫學上稱房顫為“沉默的健康殺手”,房顫的危害及治療的必要性不取決於患者症狀的輕重,房顫患者無論有無症狀均應到專科醫院行系統檢查評估房顫的危險分層,由專科醫生指導下一步的治療。據有關統計,在中國有房顫患者約800萬左右,60歲以上是高發人群。

  心房顫動治療的有關問題

  從治療方式上可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類,非藥物治療中,主要涉及射頻消融治療、起搏器治療、體內心房除顫器治療、外科手術治療,此外還有左心耳封堵術等。

  房顫轉復:可通過使用藥物或電擊方法完成。藥物轉復不如轉復有效,但電轉復需要鎮靜或麻醉而藥物轉復則不需要,電轉復的危險主要是出現血栓事件和心律失常。

按冠心病進行治療就是治療房顫嗎?

  控制心室率:是治療房顫的另一種有效方法,尤其是AFFIRM試驗結果表明,在改善患者生活質量、住院次數及死亡率方面,復律及維持窦律並不優於控制心室率,因此,控制心室率可能與復律一樣,可作為房顫的首選治療。

  抗凝治療:對有腦卒中高危因素的房顫患者極其重要。幾項大規模臨床試驗結果顯示,華法林可使房顫患者獲益。但接受華法林治療的患者(尤其是老年患者)顱內出血危險大,而且調整劑量復雜,需反復測定INR。

  最近SPROTIF試驗表明,新型口服凝血酶抑制劑西米拉坦(Ximdla-gatran)抗凝效果與華法林相似,但無上述缺點。另外,對於有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房顫患者,經皮左心耳封堵術不失為一種很好的選擇。

  老年房顫患者患者的腦卒中危險較高,死亡率增加。老年人房顫的特點及其治療要加以注意。在房顫的非藥物治療中,Cox等創建的迷宮術(心房顫動的外科治療(改良的Cox氏迷宮術)),對選擇性病人的房顫治療成功率高。房顫手術與器質性心髒病手術同時進行已獲成功。近年來,已經采用開胸手術治療瓣膜性、缺血性或先天性心髒病,應當考慮同時進行迷宮術或用射頻消融仿迷宮術治療房顫或房撲。

  經導管射頻消融是當今房顫的治療熱點之一。射頻消融治療包括兩大方面:對藥物難以控制的房顫,消融改良房室結或徹底消融房室結置入起搏器以控制心室率;心房內線性消融或消融肺靜脈(包括點消融及環狀消融)以預防房顫復發。

  近年歐洲發表了一項包括1171例房顫患者的研究。結果顯示,接受肺靜脈消融的房顫患者死亡率為6%,而藥物治療組死亡率為14%;消融組房顫復發率也明顯低於藥物治療組(20%對58%)。這說明房顫的射頻消融治療者有著良好前景。

  起搏治療房顫也開始試用於臨床。新型起搏器如Vitaron公司Selection900Eg和Medtronic公司的AT501分別應用各種特殊的起搏模式,針對觸發房顫的房早、長短周期現象、房間傳導阻滯、心動過緩等因素,還可應用雙房或右心房多部位起搏等技術,預防房顫發生。但其有效性還需要進一步驗證。

  體內心房轉復除顫器(IAD)可作為房顫轉復的一種方法,但臨床應用較少。目前主要用於與心室的心髒轉復除顫器(ICD)復合的新一代ICD,治療既有室性心律失常又有房顫的患者以及適用與那些發作不頻繁並且不能耐受的房顫患者。

  中醫藥治療:中醫藥在房顫的預防、治療以及改善症狀方面能夠發揮很好的作用。症狀輕的可以口服中成藥如穩心顆粒、養心膠囊等,症狀較重的可以在醫師指導下口服中藥湯劑,應辨證治療。

  最後,在房顫的預防中,抑制腎素-血管緊張素系統(RAS)可能有重要作用。動物試驗證明,血管緊張素II與心房纖維化和房顫的形成有關,而臨床研究也證明,ACE抑制劑和AT1受體拮抗劑;可使房顫發生率降低,或使轉復成功率增加。RAS將可能成為房顫預防和治療的又一新熱點。

  

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