心絞痛用藥問題你都清楚麼？

　　心絞痛用藥問題你都清楚麼？

　　心絞痛是在一定條件下，冠狀動脈所供應的血液和氧不能滿足心肌代謝要需要，心肌需氧和供氧之間暫時失去了平衡而發生心肌缺血或功能障礙，但無心肌壞死的臨床綜合征。

　　臨床上將心絞痛分為四類：

　　①勞力型心絞痛，包括初發勞力型心絞痛、穩定型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、臥位性心絞痛;

　　②自發型心絞痛，包括變異型心絞痛、單純型自發性心絞痛;

　　③混合型心絞痛;

　　④梗死後心絞痛。

　　除穩定勞力型心絞痛外，其余類型心絞痛均稱為不穩定性心絞痛。

　　治療心絞痛的藥物有哪幾類？

　　(1)硝酸酯類：如硝酸甘油(三硝酸甘油)、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯(異樂定、安心脈)、硝酸戊四醇酯等。

　　(2)β-受體阻滯藥：如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(美多心安、倍他樂克)、阿替洛爾(氨酸心安)、納多洛爾(萘羟心安)、卡維地洛(達利全)等。

　　(3)鈣拮抗劑：如硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(絡活喜)、非絡地平(波依定)、地爾硫卓(合心爽、合貝爽、恬爾心)、雅拉帕術(異搏定)等。

　　(4)其他：雙嘧達莫(潘生丁)、銀杏提取物(天保)、速效救心丸、丹參滴丸、復方丹參片、地奧心血康等。

　　硝酸酯類藥物是治療心絞痛的首選藥物？

　　硝酸酯類藥物臨床應用已有百余年歷史，其代表藥物為硝酸甘油、二硝基異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯和戊四醇酯。

　　該類藥物對多種平滑肌具有擴張作用，特別對靜脈血管平滑肌作用更為顯著。全身靜脈系統擴張後，可使回心血量減少，左心室舒張末期壓力下降，心室容積變小，使心髒前負荷降低，同時使射血時間縮短、心室壁張力降低，最終使心肌耗氧量減少。

　　另外，硝酸酯類藥物尚可擴張冠狀動脈，增加心肌供血。特別是當冠狀動脈處於痙攣狀態時，該類藥物可以緩解冠狀動脈痙攣，增加缺血區的供血和供氧。因此，硝酸酯類藥物治療心絞痛療效顯著、可靠，所以是臨床首選藥物。

　　服用硝酸酯類藥物會引起頭痛？

　　該類藥物可以擴張腦血管，增加顱內壓，故部分患者會有搏動性頭疼。一般在連續用藥數日後即可減輕或消失。如果患者難以耐受，則須配合應用鎮痛藥。臨床顱內高壓的患者禁用本類藥物。

　　什麼叫變異型心絞痛？

　　變異型心絞痛通常繼發於大血管痙攣，其特點是休息時發生心絞痛，發作過程中心電圖S－S段抬高而不是降低。在不發作時間，心電圖正常或表現為一種穩定的圖形。心律失常不少見。心絞痛發作時間傾向於有一定的規律性，即常在一日的某一個時間發生（多於凌晨）。

　　應用抗心絞痛藥應注意什麼？

　　抗心絞痛藥物常用的有硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他還有罂粟鹼。服用該類藥物應注意事項如下：

　　(1)利尿藥、抗高血壓藥、中樞神經系統抑制藥等，能增強抗心絞痛發作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓症狀。

　　(2)含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解者，5分鐘後再用一次，連續3次，若仍未緩解，應立即就醫。

　　(3)含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴重，應報告醫師。本藥連服幾日藥效可能下降，即產生耐受性，這時暫時停藥幾日(或改用其他藥物)，待耐受性消失可再使用。

　　(4)患者應隨身攜帶硝酸甘油片，以應急需，但應密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感，說明藥已失效，應更換新藥片。

　　(5)長期應用抗心絞痛藥後，不能突然停藥，應逐漸減量，以防停藥產生的不良反應而致心絞痛或心肌梗死。

　　(6)口服硝酸甘油類片劑，宜進餐時服用，以減輕對胃的刺激。

　　(7)食物能延長心得安的吸收，故應於飯前1小時服用。

　　(8)有用硝苯毗啶後，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸又增強其抗心絞痛療效。

　　(9)如使用心絞痛藥軟膏或貼片劑，通常貼於胸部或前臂皮膚毛少部位應經常更換用藥部位。