降壓已成為大多數老年高血壓患者的“共識”。但在接受降壓治療的過程中，老人們的困惑不少。
困惑1有沒有只降收縮壓的藥？
焦點話題：不少患者收縮壓高，舒張壓很低，脈壓差大。希望能有一種藥只降收縮壓，不降舒張壓。
專家釋疑：沒有只降收縮壓的降壓藥。
目前所有的降壓藥物都有降低收縮壓與舒張壓的作用，只是不同種類的降壓藥物降低兩者的程度有所差異而已。老年患者的舒張壓一般宜控制在60毫米汞柱以上，而收縮壓降至150毫米汞柱以下即可。但冠心病患者的舒張壓不宜降得過低，應保持在70～90毫米汞柱，以免影響冠狀動脈供血而誘發心絞痛。
困惑2高齡老人血壓略偏高，該不該服藥？
焦點話題：高齡老人，血壓略高於標准，有必要服用降壓藥嗎？
專家釋疑：高齡輕型高血壓患者不急於用藥。
高齡老年患者如能接受正確治療，與不正規治療或不治療的患者相比，前者中風的發生率能降低36％～47％，心血管事件(心絞痛、心肌梗死)的發生率下降20％～40％。
不過，一些血壓在150／90毫米汞柱左右、無明顯靶器官損害的輕型老年高血壓患者，不一定需要馬上服用藥物降壓，可先進行基礎治療(注意勞逸結合、保持情緒穩定、每天堅持體育鍛煉、戒煙、飲食清淡、減肥等)一段時間，即可有降壓效果。
困惑3降壓標准都是統一的140／90毫米汞柱嗎？
焦點話題：老年人的降壓標准是多少？服用降壓藥會不會有負面問題？
專家釋疑：老年人的降壓目標為150／90毫米汞柱以下。
老年高血壓患者血壓波動大，降壓難度大，故老年人降壓的目標為：收縮壓降至150毫米汞柱以下，如能耐受，還可進一步降低。老年患者通過治療使收縮壓逐漸下降到150毫米汞柱後，如同時有舒張壓升高，應將其降至90毫米汞柱以下。
值得注意的是，高血壓伴冠心病者，舒張壓不宜降得過低，一般降至70毫米汞柱就可以了，以免加重心肌缺血並誘發心肌梗死。合並腦供血不足或腎功能不全的老年高血壓患者，血壓也不宜降得過低，具體降壓標准及治療應遵循醫囑。糖尿病患者的目標血壓應下調至130／80毫米汞柱以下。24小時尿蛋白排洩量超過1克的糖尿病腎病患者的血壓應控制在120／75毫米汞柱以下。
困惑4服了很多藥，血壓為何就是降不下來？
焦點話題：用過很多降壓藥，效果似乎都不太好，是血壓真的降不下來，還是用藥方法不對？
專家釋疑：老年人應選擇聯合用藥，階梯式治療方案。
適合老年患者的降壓藥有長效鈣拮抗藥(CCB)、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI)與血管緊張素受體拮抗藥(ARB)。
其中，長效鈣離子拮抗劑(如苯磺酸氨氯地平、非絡地平、硝苯地平控釋片等)與利尿劑(如吲哚帕胺、氫氯噻嗪等)是老年收縮期高血壓的首選藥物。伴糖尿病及蛋白尿的高血壓患者宜選用血管緊張素轉化酶抑制藥，如苯那普利、福辛普利、賴諾普利等，或血管緊張素受體拮抗藥，如氯沙坦、缬沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
對大多數老年高血壓患者來說，單一用藥一般無法使血壓降至理想水平，應聯合用藥，並采用階梯式治療方式。聯合降壓治療有助於提高降壓療效，同時能減少每種藥物的不良反應。現已被證實有效的聯合用藥組合有：CCB+ACEI，CCB+ARB，CCB+利尿劑，ACEI+利尿劑，ARB+利尿劑等。
困惑5降壓會不會過頭？
焦點話題：早上血壓很高，晚上血壓偏低，睡覺時候更低，站立時候血壓高，平躺時候血壓低，血壓忽高忽低，該怎麼降？
專家釋疑：慎重選擇降壓藥，重視血壓監測。
老年高血壓患者的血壓波動特點為24小時內的血壓波動大於年輕患者。
老年高血壓患者的血壓晝夜節律多為上午6點左右開始升高，一直持續到晚上，晚10點後，血壓逐漸下降。同時，老年人的血壓易受體位變動的影響，體位性低血壓的發生率較高。體位性低血壓是指老年人站立3分鐘後，與仰臥時的血壓相比，收縮壓降低20毫米汞柱以上或舒張壓降低10毫米汞柱以上，可伴有頭暈、眩暈、視物模糊、惡心等症狀。這主要與調節血壓的壓力感受器功能減退有關。
老年高血壓患者應做24小時動態血壓監測，以了解自身血壓波動的規律，並在醫生的指導下服用降壓藥物。在降壓治療期間，應定期測量血壓，以便隨時調整用藥劑量。降壓藥物應小劑量開始，逐步增加，緩慢降低血壓。由於40％的缺血性中風發生在午夜至上午6點，故夜間血壓不宜降得過低。哌唑嗪、柳胺苄心定、利血平、可樂定等降壓藥會加重體位性低血壓，尤其是合並使用利尿劑時，老年高血壓患者，特別是曾發生過體位性低血壓的患者，應避免使用這些降壓藥。
