急性心肌梗死前往往有先兆，主要表現為胸悶或胸痛較前加重，或起病前1～2周出現新發生的心絞痛。當有下列情況出現時應高度懷疑急性心肌梗死可能：
1、原來穩定型或初發型心絞痛患者其運動耐量突然下降；
2、心絞痛發作的頻度、嚴重程度及持續時間增加，或無明顯的發作誘因，或以往有效的硝酸酯劑量變為無效；
3、心絞痛發作時出現新的表現，如惡心、嘔吐、出汗，疼痛放射到新的部位，出現心功能不全或心律失常；
4、心電圖出現新的變化，如T波高聳、T波倒置加深、ST段一過性明顯抬高或壓低等。先兆症狀的識別對及時診斷心肌梗死及早期治療有重要意義。
急性心肌梗死的診斷依據：
1、出現典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續時間長，位於胸骨後或心前區，可向左頸、左臂放射，疼痛呈壓搾性，常伴有瀕死感。這是心肌梗死的診斷標准中比較典型的。
2、在心肌梗死的診斷標准中典型的心電圖演變過程是：
起病時（急性期）面向梗塞區的導聯出現異常Q波和ST段明顯抬高，後者弓背向上與T波連接呈單向曲線，R波減低或消失；背向梗塞區的導聯則顯示R波增高和ST段壓低。
在發病後數日至2周左右（亞急性期），面向梗塞區的導聯ST段逐漸恢復到基線水平，T波變為平坦或顯著倒置；背向梗塞區的導聯則T波增高。發病後數周至數月（慢性期）T波可呈V形倒置，其兩肢對稱波谷尖銳異常，Q波以後常永久存在，而T波有可能在數月至數年內恢復。
3、血清酶學改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨後降低，這些典型的心肌梗死的演變過程。血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發病6小時內出現，24小時達高峰，48～72小時後消失，陽性率達92.7%。
專家溫馨提醒：
非典型的心肌梗死診斷比較困難，應及時做心電圖和血清酶學檢查，而且檢查一定要細致，病史的詢問很重要。
