右室心肌梗死怎麼處理?
急性右室梗死，通常指右室與左室下壁梗死並存的一種雙心室梗死形式，約占下壁梗死的1/3，但有明確血流動力學改變的僅10%-15%，下壁伴右室梗死者病死率大大增加。
對胸痛發作10小時以後人院的患者，用常規導聯右胸心電圖的檢出率僅為60%，而采用頭胸導聯的檢出率可到97%。右胸導聯(尤為V4R)ST段抬高;2：0.1mV，是右室梗死最特異的改變。
下壁梗死時出現低血壓、無肺部羅音、伴頸靜脈充盈或Kussmanl征(吸氣時頸靜脈充盈)，是右室梗死的典型三聯征。
臨床上常因血容量減低而缺乏頸靜脈充盈體征，主要表現為低血壓。維持右心室前負荷為其主要處理原則。
下壁心梗合並低血壓時，應避免使用硝酸酯和利尿劑，需積極擴容治療，若補液1-2L血壓仍不回升，應靜脈滴注正性肌力藥多巴胺。在合並高度房室傳導阻滯、對阿托晶無反應時，應予臨時起搏以增加心排血量。
右室梗死時，也可出現左心功能不全引起的心原性休克，處理同左室梗死時的心原性休克。
右心室主要由右冠狀動脈供血。
右室下壁、側壁主經由起緣於右冠動脈近中段的銳緣支和右室支供血，右室前壁主要為雙重供血，右冠狀動脈的右室支和左前降支的右室支供血。
所以右室梗塞絕大多數見於右冠近中段閉塞，右室前壁梗塞少見，除非同時有左冠前降支的嚴重病變。
左回旋支在左冠優勢型患者中供應右室下壁一部分血液，因此，左回旋支閉塞也可能引起右心室梗塞。
由於右室與左室下壁、後壁同由右冠狀動脈供血，故右室梗塞大多和左室下壁梗塞伴發，其發生率為12-%-43%;單純右室梗梗塞少見，約為1.7%-2.4%。
