目前，由血栓栓塞性疾病導致的死亡已占全球總死亡人數的51％，遠遠超過腫瘤、傳染性疾病、呼吸系統疾病等造成的死亡。而血栓病、腦梗死、心肌梗死之類的名詞已不再陌生，越來越多的人都知道了這類疾病的巨大危害性。血栓究竟是如何形成的？哪些人容易患上血栓病？如何防治？這些已成為大家最為關心的話題。
血栓病是一組因各種原因致使血液在血管內或心髒中，流動的液體變為凝固的固體，致使血流發生不同程度的受阻後所形成的綜合征。臨床上按血栓在循環系統形成的部位可分為動脈血栓（腦梗死、心肌梗死、冠心病）、靜脈血栓（肺梗塞、深靜脈血栓形成、腸系膜靜脈血栓）與微血管血栓（彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜）等。
高血壓者易患血栓病
血栓病的發病機制非常復雜，其中血管壁損傷（如吸煙、動脈粥樣硬化、血管炎等原因使其受損）、血流變化（血流淤滯與渦流）和血液成分改變是血栓形成的三大因素。根據我們的臨床經驗，以下一些中老年人更易患血栓病。
首先，有家族史，尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。
第二，患有高血壓病的中老年人，尤其是患有嚴重高血壓病未進行治療和治療無效的人。
第三，患有冠心病、風濕性心髒病、心律失常的中老年人，如果發生心房纖顫，則更易形成腦血栓。
第四，患有糖尿病及高脂血症的中老年人。血糖和血脂如果持續增高而沒有得到有效控制，就容易發生腦血栓。
第五，曾經有過短暫性腦缺血發作，但沒有充分重視並及時治療的中老年人。
第六，血液黏稠度增高、血流動力學檢查不正常的中老年人，經常發生頭痛、眩暈、四肢麻木無力或感覺異常，以及有煙酒嗜好的中老年人。
凡是具有上述疾病或現象的中老年人，都應警惕腦血栓的發生。
血栓性疾病的發生往往比較隱匿。一般來說，當中老年人出現無明顯誘因的胸悶、胸痛、頭痛、眩暈、下肢腫脹、四肢麻木無力或感覺異常時，要特別警惕血栓病的發生，需盡快到血栓病專科門診就醫。診斷血栓性疾病，除了臨床症狀外，還需要做一些必要的輔助檢查，如血壓、血脂、血糖、血液黏度、血小板數目、出凝血時間、心電圖、腦CT等，下肢腫脹麻木的患者還需要做B超檢查。但是，血栓形成的初期影像學並不能發現，往往未能給予足夠的重視和采取及時有效的預防措施，而當影像學發現問題時已錯過最佳治療時機。因此防治血栓病，最好的辦法還是防患於未然。
易栓症常被誤診
有一些血栓病患者發病隱匿，常常容易被誤診。我們曾接診一名53歲的患者，因突發劇烈腹痛伴嘔吐在外院就診，結果進行了兩次外科手術切除了小腸，病檢發現都伴有腸系膜血管栓塞導致的小腸壞死。
一個月之內被切除兩段小腸，令患者苦不堪言，十分困惑。我們在詳細詢問病史後發現，患者一年前曾發生過左下肢深靜脈栓塞，又有腔隙性腦梗死病史，且其叔叔也有類似病史。進一步檢查發現其抗凝血酶缺乏。最後，做出了易栓症的診斷。
易栓症是以反復發作的多髒器器官血栓栓塞為主要特征的一組疾病。由於對易栓症的認識不足及診斷技術的限制，目前我國易栓症的檢出率較低，不少患者的病情被延誤，以上病例就是一個典型的例子。易栓症有遺傳性和獲得性兩種。遺傳性易栓症為基因缺陷所致，包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷症、異常纖溶酶原血症等多種，起病隱匿，容易被忽視或漏診。因此，有血栓病家族史者、無明顯誘因多發性血栓形成者、幼年或青少年期發生血栓者、常規抗血栓治療效果不佳者，要警惕遺傳性易栓症的可能。
用藥過量容易引起出血
在血栓病的治療方面也要十分慎重，如用藥不當，一方面可能療效不足，不能達到有效預防血栓的效果；另一方面，可能因用藥過量帶來出血等副作用。目前臨床上抗血栓治療應用的藥物，依藥效學可分為抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物等。抗凝藥物種類很多，臨床上較常用的有肝素、低分子量肝素、華法林等。肝素主要用於預防外科大手術後，需要長期臥床或有高凝狀態者，也可用於心髒手術、腎髒血液透析的治療。
近年來推出的低分子量肝素具有較少引起血小板減少、皮下注射方便、生物利用度高、半衰期長等優勢，已在臨床廣泛使用。華法林是最常用的長效抗凝藥，可減少外科大手術、風濕性心髒病、人工瓣膜置換術後的血栓發生率。抗血小板常用藥物為阿司匹林和噻氯匹定等，其中噻氯匹定為特異性抗血小板聚集劑，效果強於阿司匹林。其適用於不穩定性心絞痛、一過性腦缺血、發生過心腦血管事件的患者，也可用於預防腦血管、冠狀動脈和手術後下肢深靜脈血栓的形成。溶栓藥物主要作用於已形成的血栓，常見的包括鏈/尿激酶、組織纖溶酶原激活劑等。因其適應症及禁忌症嚴格，都需要在專門醫師指導下住院使用。
近些年來，隨著制劑水平的不斷提高，抗栓藥物有了較快的發展。近年來我們倡導在血栓病治療中開展靶向治療，通過具有靶向功能的納米粒將藥物定向運載到血栓形成部位或易發部位，早期安全地干預血栓形成。目前，相關研究工作已取得了重要進展，不久的將來就會運用於臨床。
