冠脈支架術是一種補救方法，解決了眼前最緊迫的問題。這就好像一件衣服破了，醫生技術無論多高明、如何修補，仍是一件破衣服。如果不改掉吸煙、喝酒、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉等不良生活方式，心髒再次梗阻的幾率很大，還可能誘發腦梗等。從長遠來看，患者必須改變生活方式，從而降低疾病風險。
改變生活方式具有“藥效”
主持人：各位“好大夫在線”的朋友，大家好。今天，我們有幸邀請到復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師、心髒導管室副主任樊冰教授，和復旦大學附屬中山醫院營養科主任高鍵教授，和我們一起探討“冠脈支架（PCI）術後康復，首選改變生活方式”。歡迎兩位專家的到來。
“改變不良習慣是治療的基礎”
主持人：首先請教兩位，PCI術後改變生活方式，會對患者的哪些指標產生影響？
高鍵教授：首先要強調的是，PCI是冠心病的一種補救方法。就好像一件衣服破了，醫生手段高明，能把它補好。但破衣服就是破衣服，不會因為縫補而變成新衣服。很多冠心病患者合並肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI術，這些病變基礎仍在。如果不改掉吸煙、喝酒、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉等不良生活習慣，心血管再次梗阻的幾率仍然很大，還可能誘發腦梗等。可以說，PCI術只是解決現在最緊迫的問題。從長遠來看，患者必須改變生活方式，去降低疾病風險。
主持人：是否能說，改變生活方式就像用藥一樣，對冠心病患者具有重要意義？
高鍵教授：對。它是一個基礎的治療措施。總體上，冠心病患者改變生活方式，首當其沖的調控指標就是控制體重。體重是一個理想的綜合性指標，能反映很多問題，包括飲食控制、運動量是否足夠。然後，要關注血壓、血糖、血脂這些檢驗指標。若哪個數據超標，就要更注重降低這一數據。如血壓最好＜140/80毫米汞柱。如果冠心病合並糖尿病，那血糖血脂的控制就更嚴格。
樊冰教授：PCI術後復查，就血檢來說，主要包括三方面：血糖，血脂的總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯。尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白，對動脈硬化、以後會不會進展、是否可能產生新的病變、再狹窄，都具有重要影響。放了支架的病人，特別是合並有糖尿病的，血脂應該在正常或正常偏下，對疾病康復更好。
“減肥每月兩到四斤最理想”
主持人：如何判斷體重是否理想？
高鍵教授：衡量體重，一般用兩個指標，體質指數BMI和腰圍。BMI的計算有一個公式，即體重（公斤）÷身高（米）的平方。建議每個患者准備一個體重秤和一把腰圍尺，至少一個月量一次。
主持人：冠心病患者的BMI或腰圍，應該控制在什麼范圍內？
高鍵教授：BMI要控制在24以下，最好在22—24。男性腰圍不超過90厘米，女性不超過80厘米。
主持人：多久要求患者在體重方面有所改變？
高鍵教授：控制體重需要一個漸進的過程。不要求體重在一兩個月內銳減，這不現實，也會損害健康。理想的減肥速度是，在半年到一年內，超重者能趨向正常，1—2年肥胖者能降至正常體重。一般，一個月減掉兩到四斤，就很理想了。在這一基礎上若堅持1年，那就是20斤，從外觀上看絕對是“大變活人”了。
主持人：血壓、血糖、血脂的改變，有沒有時間上的要求？
高鍵教授：影響這三者的因素很多。有時，一些患者本身有脂質代謝異常，雖然很瘦，但血脂就是居高不下，改變生活方式仍難以控制。針對這些患者，我們希望看到相關指標不再上升，就是理想的。
“肥胖者晚餐要少吃”
主持人：飲食是生活中的重頭戲。PCI術後，冠心病患者的總體飲食原則是什麼？
樊冰教授：總體原則是低脂、低鹽、適當蛋白、富含維生素。尤其少吃肥肉、動物內髒，如肝、腎、腦、肚等。
高鍵教授：控制好總熱量，做到平衡膳食。冠心病患者大多有一些不良的飲食習慣，如高鹽、高油。這已經成為整個社會的問題。
主持人：冠心病患者的每日熱量攝入應該是多少？
高鍵教授：如果BMI在24—28，每天總熱量應在1500—1800卡。實施起來，可以每餐少吃幾口，晚餐不要吃飽，不用刻意去制訂一個低熱量的減肥食譜。BMI超過30或35，一天要控制在1200—1500卡。這需要請專業營養師協助。
主持人：簡單總結，肥胖或超重的冠心病患者，PCI術後熱量控制旨在減體重。體重正常者保持正常飲食即可。
高鍵教授：對，需要控制的主要是晚餐，不要暴飲暴食，不要飽食。
