當形容一個人緊張興奮時，人們常會使用“心跳加速、心跳如鼓“之類的詞語，但在現實中，如果一個人突然出現心跳加速，節律紊亂，並伴有胸悶等不適感受時，那可要警惕了，這很可能是發生了房顫。患上房顫怎麼辦？
房顫是最常見的持續性心律失常，現已成為“高大上”的疾病。何謂高大上？北京安貞醫院房顫中心主任馬長生說，高是指患病率高，我國現患人數達1000萬以上，全球房顫患病人數3350萬，到2060年將增加2倍；大是指危害大，房顫不僅導致生活質量嚴重下降，增加腦卒中和死亡風險，還會使心衰風險增加；上是指患病人數有快速上升的趨勢，40歲及以上人群中，將近1/4的人在一生中會發生房顫，隨著年齡增長，房顫的發生概率還會不斷增加。
房顫的危害有哪些呢？房顫的主要危害是血栓形成和栓塞。房顫時，心房機械收縮功能喪失，血液淤滯而易形成血栓。若血栓脫落，栓子隨血液循環到全身，可引起腦梗死或體循環栓塞而致殘、致死。房顫患者血栓栓塞事件發生率為正常人的5倍，並且房顫相關性卒中的致死率、致殘率及復發率很高。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態下年卒中率為5.3%，35%的患者在其一生中至少發生過一次腦卒中。其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導致心動過速性心肌病，最終導致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房顫本身就增加死亡率，為健康人群的2倍。
抗凝治療最重要，華法林是主力軍
房顫中心董建增教授告訴記者，“房顫（心房顫動）可能導致多種不良後果，最嚴重的是房顫引發的卒中。有效的抗凝治療是預防和降低房顫相關卒中及其血栓栓塞事件發病率的關鍵。抗凝治療讓血液不容易凝固，減少心髒裡面血栓的形成，也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中的發生。”
關於抗凝治療也有一個誤區，即大眾普遍認為的阿司匹林可預防卒中。阿司匹林僅能預防動脈粥樣硬化相關卒中，對於房顫卒中高危患者是無效的，並且阿司匹林胃腸道出血和顱內出血風險並不低，房顫卒中低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。
預防血栓並發症是房顫治療最重要的內容。華法林作為使用長達半個世紀的抗凝劑，在房顫栓塞預防方面發揮了不可磨滅的作用。1992~2007年美國醫保數據分析顯示，15年間隨著華法林應用率的上升，缺血性卒中的發生率由48/1000人年下降至17/1000人年，而出血性卒中發生率基本維持於2/1000人年，顯示了華法林良好的有效性和安全性。然而，我國華法林的臨床應用嚴重不足，既往資料顯示華法林的使用率僅為2％，即使在大醫院的住院患者中使用率也只有10％；而在美國，房顫患者華法林的使用率為60％～70％，歐洲近期的數據表明，抗凝藥物使用率達到80%以上；安貞房顫中心的抗凝率已達到50%左右。在臨床實踐中，很多臨床醫生在抗凝治療中往往低估抗凝獲益而高估出血風險，抗凝治療認知不足，有效抗凝治療比例低，且患者抗凝治療依從性較差。這些因素導致的低抗凝治療率使我國房顫患者暴露於巨大卒中風險之中，直接導致我國成為房顫相關卒中的重災區。
新型口服抗凝藥有望取代華法林
華法林的代謝受基因、藥物之間的相互作用和含有維生素K食物的影響；另外華法林的起效慢，治療窗口窄，必需常規進行監測並調整劑量保證INR在目標范圍內，抗凝不足時卒中風險增加，抗凝過度則出血風險增加。由於醫生及患者對出血風險的擔心，頻繁監測INR也降低了患者的依從性，臨床上華法林應用嚴重不足，INR達標率更加有限。臨床研究顯示接受華法林治療的患者，僅60-65%的時間內INR控制在2-3之間。
新型抗凝藥物（NOAC）的問世有可能革命性地改變目前房顫抗栓治療的現狀。新型口服抗凝藥固定劑量使用，無須監測抗凝活性，與藥物、食物相互作用少。同傳統抗凝藥華法林相比，新型口服抗凝藥物可固定劑量使用，無須監測抗凝活性，與藥物、食物相互作用少，為房顫患者血栓栓塞並發症的預防提供了新的選擇。目前包括直接凝血酶抑制劑（達比加群）、Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝藥在房顫卒中預防領域已陸續投入臨床使用。臨床研究顯示，新型口服抗凝藥有效性與華法林相當或優於華法林，出血並發症（尤其是顱內出血）明顯低於華法林。因此，新型口服抗凝藥有望取代華法林成為房顫抗凝的優選藥物
左心耳封堵：房顫卒中預防新手段
目前研究顯示，90%的非瓣膜病性房顫患者心房血栓來源於左心耳。左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬於左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脫落至腦部動脈就形成腦栓塞即腦卒中。
既往的臨床實踐表明，在外科手術中尤其是風濕性心髒瓣膜病患者行瓣膜置換或者成形術的同時切除左心耳，可使卒中發生率降低。而外科治療方法由於創傷大，風險高，難以在臨床推廣。隨著心血管介入治療和器械研發的進展，經皮左心耳封堵預防卒中越來越受到關注。“左心耳封堵術是在左心耳植入籠狀結構的封堵器，封閉左心耳心房入口，使左心耳閉塞，從而達到預防心房顫動血栓栓塞目的，是創傷較小、操作簡單、耗時較少的治療新方法。”董建增教授介紹說。
左心耳封堵術的出現無疑給後華法林時代房顫的栓塞預防帶來了新的希望。對於卒中高危且口服抗凝藥禁忌或不能耐受的患者，經皮左心耳封堵術可能是最適宜的治療方法之一。尤其對於既往有卒中病史及超過75歲的高齡患者，左心耳封堵的臨床獲益可能更為顯著。此外，對於規范應用口服抗凝藥仍然發生栓塞事件的患者，在排除其他栓塞來源後可考慮左心耳封堵；而既往顱內出血或合並顱內血管畸形的患者，左心耳封堵也可以作為NOAC的補充。
射頻消融可治愈房顫
目前臨床常用於轉復房顫的藥物有胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。胺碘酮轉復房顫的成功率較高，但由於其不良反應如心髒、肝功損害、甲狀腺功能異常、肺纖維化等限制了其廣泛應用。資料顯示，房顫患者應用抗心律失常藥復律後維持窦性心律的比例1年往往不足50%。其他常用的抗心律失常藥，如普羅帕酮和索他洛爾等的不良反應發生率也高達17%。
轉復房顫使之恢復窦性節律無疑會為患者帶來更多的臨床獲益。而傳統的抗心律失常藥物的安全性和有效性卻不盡理想，新型抗心律失常藥物的研發也進展緩慢。房顫導管消融作為轉復和維持窦律的有效手段，在房顫的節律控制中正發揮著越來越重要的作用。目前，在國際指南中已經提出導管消融作為陣發性房顫的一線治療選擇，即不經抗心律失常藥物治療直接接受導管消融；對於持續性房顫患者，經過多次消融多數患者也可成功維持窦性心律。導管消融對於不同人群如高齡、長時程持續性房顫及合並器質性心髒病的患者均有良好的安全性和有效性。更為重要的是，導管消融不僅可以改善患者症狀，更為重要的是改善患者的臨床預後，降低卒中發生率和心血管死亡率。
自1999年馬長生教授開展國內首例房顫導管消融術以來，我國的房顫導管消融事業取得了巨大進展。十余年間，我國導管消融治療房顫的病例數快速增加。然而，房顫導管消融操作較復雜，學習曲線相對較長，治療效果高度依賴術者經驗。北京安貞醫院房顫中心2014年共完成房顫導管消融1700例，今年將突破2000例，成為全球規模最大的房顫中心。
持續性房顫導管消融成功率低於陣發性房顫，是房顫治療的難點。安貞醫院房顫中心經過多年艱苦的探索過程，摸索出一套相對固定、相對簡化並且高效安全的持續房顫消融策略即“2C3L術式”。與國際上一些現有的術式相比，2C3L術式避免了過度消融可能帶來的一些危害，手術長期成功率穩定可靠，並且易於推廣。該術式的經驗和結果多次受邀在美國心律學（HRS）年會、美國心髒病學院（ACC）年會等國際會議上做專題報告。在2010年香港CardioRhythm會議和2015年波士頓國際房顫年會上進行手術實況轉播，得到了國際同行的廣泛關注和認可。
房顫預防：別讓心跳“失控”
與高脂血症、冠心病等疾病相似，房顫也是一種可以預防的疾病。房顫中心杜昕教授告訴記者，房顫的發病除了和年齡增長有關外，也是一種生活方式疾病。缺乏運動、肥胖、不健康的飲食、過量飲酒、吸煙等都是房顫發生的基礎。控制高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）等相關危險因素，有助於將房顫的苗頭“扼殺”在搖籃裡；生活中，戒煙、限酒、低鹽、減重、加強運動等，都是護心的好習慣。當出現心悸、氣短、頭暈、黑曚等疑似房顫的症狀，摸脈搏“時快時慢”、“沒有規律”或“有時摸得到，有時摸不到”等異常情況時，要引起重視，到專業的醫療機構及時就診。
此外，在預防房顫方面，北京安貞醫院房顫中心做了大量工作：定期開展患者教育，提高公眾對房顫卒中的認知；建立有效的房顫管理體系，設立房顫門診專門管理房顫患者；同時做好患者長期隨訪，提高服務水平，增加隨訪成功率，建立房顫隨訪中心，2部手機熱線24小時開機；同時加強培訓教育，提高了公眾意識和參與度。中心目前15000余例房顫患者在接受長期隨訪，推動房顫規范化治療水平的不斷提高，已成為國際上有代表性的房顫注冊隊列之一。中心主持的“全國房顫流行病學調查”也即將完成，該研究在全國8個有代表性的省市完成5萬例45歲以上人群的調查，了解房顫患病情況及其相關因素，為房顫的進一步防治提出有針對性的方法和措施。
