今天是世界心髒日，也是提醒大家關注心髒健康的日子。我們就在這一天談談心力衰竭（心衰）。心血管領域鼎鼎大名的Braunward教授（他組織編寫的書籍被各國大多數心血管醫生作為教材）曾經預言過，心衰和心房顫動（房顫）是21世紀心血管領域的兩種新流行病。事實上，二者間也存在關聯，可互為因果、相互影響，形成惡性循環。隨著社會老齡化發展，房顫和心衰在臨床上的確愈發多見，也印證了教授的預言。我本人的專業是房顫，但診治的患者中也不乏合並心衰的患者。值此心髒日，就在這裡“也談”心衰，希望以此幫助更多患者。
首先，在這裡簡要介紹一下世界心髒日（WorldHeartDay）。由於心髒疾病對人類健康造成的重大危害，世界衛生組織（WTO）於1999年9月24日設立了第一個“世界心髒日”，旨在在世界范圍宣傳心髒健康知識，提高公眾對心髒疾病的認識。心髒日最初定在每年9月的最後一個星期日，自2011年起改為每年的9月29日。因此，今天是第16個世界心髒日，今年的主題是“健康的心髒環境”（createheart-healthyenvironments）。
畢竟房顫是我的專業，因此接下來分享一個我們中心治療房顫合並心衰的病例。該病例生動直觀地展現了心衰和房顫的聯系，也顯示了打斷二者間的惡性循環後取得的顯著效果。
慢性房顫伴心衰—導管消融建奇功
慢性房顫的主要危害包括導致生活質量下降、心衰和卒中致殘。出現心衰後如果不能轉復窦性性心律，心衰往往控制不滿意，預後較差。由於心衰和房顫均比較常見，二者有相似病因並且互為誘因，因此很容易存在於同一患者，嚴重威脅健康。2004年即有研究表明導管消融對心衰患者的房顫同樣有效。另一項對比研究也證實導管消融恢復窦性心律對這類患者的效果明顯優於房室結消融+雙心室同步化起搏，肯定了導管消融對此類患者無與倫比的功效。我們中心也於2004年與國際同步開展了伴有心衰患者房顫的導管消融，奇跡般的效果更加堅定了我們的信心。
小李29歲，男，慢性房顫，出現心力衰竭1個月，逐漸加重，夜間陣發性呼吸困難，有酗酒史。血壓90/70mmHg，心室率110次/分，左房內徑56mm、左室舒張末期內徑61mm、左室射血分數（LVEF）40%。患者發現房顫後戒酒，但心室率及症狀始終控制不滿意，遂至我中心接受導管射頻消融治療。經過如下：雙側環肺靜脈消融達肺靜脈電學隔離，之後進行激進的碎裂電位消融（圖1），靜脈點滴胺碘酮後恢復窦性心律。術後2個月曾發作一次房性心動過速（房速），自行轉復窦性心律。術後6年再次發作房速，經藥物轉復窦性心律。現基本心律為窦性心律，心髒結構、心髒大小和心髒功能均正常。左房內徑及左室舒張末期內經分別下降至38mm及48mm、左室射血分數升高至55%，心功能分級由術前的Ⅳ級提高至現在的Ⅰ級（接近正常），幾乎痊愈。
評論：此患者如果沒有通過導管消融恢復窦性心律，預後較差、預期壽命較短，而導管消融恢復窦性心律之後基本成為健康人。不能不說，對於此患者，導管消融建了奇功。
上述病例的滿意效果為我們樹立了治療心衰和房顫的信心。但也許有些人還不太清楚心衰究竟是怎麼回事，最後，我將分幾個小專題簡單介紹心衰（選編自《健康大百科》，有關心衰的更多知識請參看此書）。
1.什麼是心衰？
心髒就像一個永不停止的泵，不斷地把富有營養的血液泵出，通過動脈送到全身各個器官。如果向血管內補充液體過快、過多，這個泵所抽吸的血液就會突然變多，使其應接不暇；如果泵本身機械故障或老化（冠心病、心肌病等），也會造成泵功能的下降；或者泵後方的動脈血管阻力過高（高血壓、主動脈瓣狹窄等），泵的工作負荷就會大大增加，長此以往也會影響泵的功能。心髒功能下降後排血量減少，不能滿足身體的需要，就出現了心衰。
小提示：心衰就是心髒泵血功能下降。
2.怎麼知道自己得了心衰？
心衰的主要表現是喘和腫。喘憋主要在上樓梯、走路等勞力活動時加重，可以感覺氣不夠用，非常累，常伴有心慌。水腫多見於小腿等下垂部位，呈凹陷性。另外，如果有高血壓、冠心病、心髒瓣膜病、心肌疾病、糖尿病、慢性腎病等可能導致心衰的疾病，還會合並原發病的表現。有上述疾病的人如出現典型的喘、腫症狀，需要警惕心衰，建議及時就醫。
小提示：一活動就氣喘，懷疑心衰趕緊看。
3.心律不齊為什麼會加重心衰？
房顫是目前最常見的持續性心律失常，在老年人中發病率相對更高。前面提到房顫與心衰間的惡性循環，那麼心律失常究竟為什麼會加重心衰呢？
心髒的功能主要體現在心室，而且是左心室，我們平常講的心衰、心肌梗死等，主要指的都是左心室。盡管如此，心房還是有一定的作用的，比如助力泵作用（即在泵血時幫它後面的左心室一把）。左心室主動舒張，把心房內的血液吸到心室內，這個過程可以使心室的大部分空間充滿。在左心室舒張晚期，左心房主動收縮排血，發揮助力泵功能完成左心室充盈，這部分充盈量只占心室容量的15%～25%。量雖然不大，作用卻很重要，特別是當左心室順應性下降時。比如陳舊性心肌梗死的患者，心室肌部分被纖維組織替代，不能像肌肉那樣被拉長，也不能收縮，沒有彈性，非常僵硬。這樣，左心室主動擴張的程度就會明顯減低，嚴重影響了心室充盈。左心房助力泵功能可以幫助左心室充盈，是對早期心室充盈減少的一種有效補償。
心律不齊多數時候伴有心率加快，房顫是其常見原因。房顫時心房跳動非常快，心房肌不能有規律的舒張收縮，失去了助力泵的功能，影響了心室充盈。另外，心率快時心室跳得快，心室的舒張期就大大縮短，影響了心室充盈，心髒工作的效率減低，可導致眩暈，甚至暈厥，持續時間較長時可出現心力衰竭及休克。
小提示：快速心率致心衰，控制室率保平安。
4.心衰病人怎樣判斷心衰的嚴重程度？
如前所述，病例中的小伙子術前心功能為Ⅳ級，術後恢復至Ⅰ級，心衰的症狀也可以從較輕的活動時喘憋到嚴重時不能平臥，程度差別較大。因此，我們通過分級分辨不同程度的心衰，也有助於判斷病情和指導治療。目前我們常用的是紐約心功能（NYHA）分級。
NYHA分級：分為四級，主要依據患者自己的活動量和症狀表現。
Ⅰ級：日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅱ級：日常活動受到輕度的限制，即平時一般活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時即感覺好轉。
Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時一般沒有症狀，但小於平時一般活動量即引起心衰症狀。
Ⅳ級：體力活動完全受限。休息狀態下也出現心衰或心絞痛症狀，任何體力活動都會使症狀加重。
小提示：上醫治未病之病，心衰的預防是心髒病患者需要時刻注意的問題。
5.心衰病人如何呵護自己？
認識了心衰的機制、與心律失常的關系及嚴重程度分級，最後談談已經出現心衰的患者的治療。心衰治療藥物較多，用藥較為復雜，近期也有新藥問世。此外，心衰的治療還包括日常的監測和器械治療。由於篇幅有限，在此不便贅述。以下僅分享一些心衰患者日常生活中的注意事項。
（1）注意飲食中水分、鹽分攝取量：鹽是飲食中鈉的主要來源，大量的攝取能導致心衰患者腎髒排水功能失調，使水腫問題加劇惡化。一般心衰患者水分攝取每天不應超過1.5公升，差不多等於大瓶裝的可樂。這其中包括咖啡、茶、湯、粥和服藥時所喝的水。注意自己的體重很重要，體重的增加可能意味著體內有過多的水分，需要馬上調整（如減少水量或增加利尿劑藥量）。心衰病人應盡可能少吃鹽，多選擇新鮮食品，少吃加工食品，不選擇含油鹽較多的調味品，而改用天然調味品，如香料或檸檬汁等。此外患者也應養成健康的飲食習慣，如少吃含高脂肪、高膽固醇食品，多吃纖維素，少吃糖分來保護心髒。健康均衡的飲食也能控制體重，不增加心髒負擔。
（2）健康的生活方式：飲酒過量和吸煙都對心髒有害，能加重心髒的病情。飲酒過量可直接危害心肌細胞，導致心力衰竭。香煙裡的尼古丁更是危害不淺，它能刺激人體產生腎上腺素，使血管收縮變窄，加重心髒負荷，也可損害血管內壁，減少血液中氧氣的含量，使心跳加速，讓病情惡化。因此，不僅是對心衰患者，而是對所有人，應提倡戒煙限酒。
（3）適當活動與休息：為了協助心髒的康復，患者應逐漸恢復家庭與娛樂休閒活動或回到工作崗位。當然，患者也需要在日常活動中運用保留體力的技巧，從容冷靜地面對一天的工作量，保證有充足的時間來做每一件事；不匆忙，了解自己的能力范圍，做事前後有序，別給自己無謂的壓力；就算自己不感到疲勞，也盡量抽空休息片刻；心衰患者也應運動強化心髒肌肉和骨骼，避免肌肉萎縮，而使心衰惡化。
小提示：心衰病人需要全方位的留心，才能達到事半功倍之效。
心衰起病隱匿，逐漸加重，致殘致死，重在預防。心髒日也談心衰，希望引起大家的關注。不只在心髒日，而在每一天，關注心髒，健康生活！
