“冠心病”是冠狀動脈性心髒病的簡稱，心髒是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨著心髒每次收縮將攜帶氧氣和營養物質的血流經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。
心髒自身的氧氣和營養又如何得到呢？
在主動脈的根部分出兩條動脈，負責心髒本身的血液循環，稱為冠狀動脈。
由於脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心髒缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發病機制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導致急性心肌梗死（甚至猝死）。
發病機制
冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發生的危險因素有：
年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經後的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死於心髒病），血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，不運動，等。
臨床表現
臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。
心絞痛是一組由於急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
（１）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；
（3）疼痛在心髒負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘後即可消失；
（4）疼痛發作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈症狀。
心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心絞痛發作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而突發心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。
心肌梗塞的表現為：
（１）突發時胸骨後或心前區劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解；
（2）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；
（3）皮膚濕冷、灰白、重病病容；
（4）大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克。
疾病分型
（1）穩定性心絞痛，也稱穩定勞力性心絞痛。心絞痛的發作特征在2個月內沒有變化（發作誘因、發作頻率、持續時間和程度無明顯變化）。
（2）不穩定型的心絞痛：它發生心肌梗塞或心源性猝死的危險性明顯大於穩定型心絞痛。
不穩定性心絞痛還可分為：
①、惡化型勞力性心絞痛：在原來穩定型心絞痛的基礎上，發作頻繁，持續時間長，甚至休息時亦發作，口含硝酸甘油不易緩解。
②、初發型心絞痛：最近1個月內新發生的心絞痛，逐漸加重。
③、自發型心絞痛（或變異性心絞痛）：由於冠狀動脈痙攣而致，多在靜息狀態而發病。
臨床診斷
1、冠心病的診斷主要靠臨床表現（病人症狀）。
症狀：當一個具有冠心病發病基礎（年齡較大，多重危險因素）的患者出現具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨後；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性質：壓搾性，燒灼樣；（4）持續時間：1-5分，不超過15分；（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；（6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）。
當一位60歲的男性患者出現典型的心絞痛症狀時，他被確診為冠心病的概率是94%；如果是同年齡的女性，她被確診為冠心病的概率為90%。相反，如果一位30多歲的女性，發生非心絞痛樣胸痛，她實際被確診為冠心病的概率不到1%。
2、普通心電圖
大部分冠心病病人，沒有症狀發作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那麼，冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢？——當出現心絞痛症狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當症狀消失後（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。當然，少數情況下發生較嚴重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異常可以持續較長時間（數天）。
相反，病人沒有明顯的症狀，而心電圖長期的異常（多數為T波倒置，或伴ST段壓低），多數不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心髒病，也常見於正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發現什麼器質性的心髒疾病。
一些基層醫院，把體檢發現的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶症狀沒有關聯，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。
3、平板運動試驗（心電圖運動試驗）
它診斷冠心病的准確性在70%左右。當然，運動試驗有一定風險，有嚴格的適應證和禁忌症。如急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬於運動試驗的絕對禁忌症。
4、心肌核素灌注掃描（核醫學）
它診斷冠心病（心絞痛）的准確性也是70%。但確診心肌梗死的准確性接近100%。
5、冠狀動脈CTA:
它診斷冠心病的准確性達90%以上，可以檢測出其他檢查無法發現的早期動脈硬化症。
6、動態心電圖（Holter）
(1)記錄各種心律失常;(2)十二導聯HOLTER:記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質；(3)胸痛時伴S-T段抬高，有助於確診冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。
7、超聲心動圖
是診斷心髒疾病極其有價值的一項檢查。
（1）確診或排除多種器質性心髒病（先心病，風心病，心肌病）；（2）冠心病心絞痛：絕大多數病人超聲心動圖是正常的；（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾病。
疾病預防
（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。
（5）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐後不宜運動。
（6）體育鍛煉。運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心髒負擔。
二級預防
所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術後和搭橋術後），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面：
A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。
B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。
C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。
D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。
E：運動（Exercise）與教育（Education）。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發生。
痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排洩。對痛風病人和其他
各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。
阿司匹林每天服75～150毫克用於冠心病二級預防；對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩定心絞痛急性發作期，可把劑量增至每日150～300毫克。
疾病治療
發作時的治療：
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發生了心絞痛的症狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫院去就醫，因為初次發生心絞痛，有發生心肌梗塞的危險性。
系統治療：
（1）藥物治療
硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。
抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
b-受體阻滯劑，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
（2）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術。
介入治療不是外科手術而一種心髒導管技術，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的桡動脈，經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈裡面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
介入治療的創傷小，效果確切，風險小（＜1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物塗層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。
（3）冠狀動脈搭橋術（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術）
冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然後將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的症狀。這一手術屬心髒外科手術，創傷較大，但療效確切。主要用於不適合支架術的嚴重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。
