這是一個老話題，也是最難回答的問題，經常遇到有放了支架的病人問我：“我不抽煙，也不喝酒，也很少外出應酬，為什麼我會得冠心病，不應該啊！”我只能笑笑說：“可能是基因的問題吧！”
關於基因的問題，目前醫學還沒有明確的發現冠心病的致病基因，也不可能針對基因進行改變治療，目前我們只能在現有的認知范圍內，對冠心病的高危人群進行劃分。
什麼樣的人易得冠心病？
一、是性別
女性在絕經期以前很少患嚴重冠心病，因為有雌激素的心血管保護作用，除非有明確的其他誘因，我們診治過一例30歲左右的孕婦患心肌梗死，追溯病史因為長期飲用含高脂的羊奶、酥油茶等，另外也碰到過年輕女性服用減肥藥導致冠心病的病例；而男性作為冠心病高發人群，我們監護室收治過18歲就心肌梗死的患者，30歲患冠心病已不算少見，這就是性別的差異；
二、是年齡
冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，本就是一種老年退行性改變，隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化會逐步加重，就好像長皺紋一樣，年齡是至關重要的因素，而且不可逆轉；
三、是吸煙
這是早發冠心病較顯著的危險因素。尼古丁誘發血管內皮反復收縮，導致內皮受損，極大加速動脈粥樣硬化進程，是一個可控的冠心病危險因素。
四、是精神壓力
長期高負荷的工作以及易激動生氣的脾氣，也是冠心病的危險因素。我們監護室收治過一例18歲即患急性心肌梗死的小伙子，仔細追問病史，發現他有兩個特點：1、吸煙，每天2包；2、長期熬夜。我們收治的早發冠心病群體，幾乎都有這兩個危險因素或其中之一，這都是可控的危險因素，必須引起高度重視。
五、是“三高”
即高脂血症、高血壓、高血糖（糖尿病），這是眾所周知是冠心病危險因素，也是三種慢性病，重在長期控制，它們的危害是緩慢的、全面的，往往需要數十年才能發病，故不能引起某些患者的重視，但一旦犯病，都是復雜的、多系統的棘手疾病，如冠心病合並腎功能不全、腦動脈硬化、外周動脈硬化等等；
六、是肥胖
特別是年輕人，以代謝綜合征為集中代表，表現為腹型肥胖、高血壓、高脂血症、糖耐量異常等，主要於飲食習慣、生活方式相關，減肥是規避這一危險因素的有效手段；
七、是不良生活方式
久坐不動，缺乏鍛煉。最典型的例子是，我們收治了一批心肌梗死的患者，職業都是司機，有出租車司機、大貨車司機等，他們共同的習慣就是長期開車，缺乏運動，往往初發症狀就是心肌梗死。摒棄不良生活方式，是預防冠心病的一大手段。
八、是遺傳因素
具體機制在目前尚不清楚。研究表明家族有早發冠心病史（＜50歲）的患者冠心病發病率高。另外一種值得重視的遺傳疾病是家族型高膽固醇血症，我們經常收治一些很消瘦的老太太，患有嚴重的冠心病，沒有其他的危險因素，只是檢查發現血膽固醇及低密度脂蛋白都很高，囑咐子女均去檢查血脂，發現普遍都很高，所以家族型高膽固醇血症，需要早發現早治療。臨床診斷家族型高膽固醇血症的標准為：總膽固醇＞8mmol/L，且合並脂肪瘤形成（往往在內眦處）。
此外，除了上述危險因素外，還包括高同型半胱氨酸血症，病毒、衣原體感染等等因素。我們充分的了解了冠心病的危險因素，才能有效的預防冠心病的發生。
當然，動脈粥樣硬化是生物體正常進展的一個過程，從嬰兒時就開始發展，就和我們會變老、長皺紋一樣，不可阻擋，難以逆轉，也不可怕，我們要做的就是預防這個進展快速發展，避免血管嚴重阻塞！
