急性動脈栓塞主要應與動脈硬化基礎上急性血栓形成相鑒別。後者行取栓術或血栓切除術常失敗,有時可加重肢體缺血,導致截肢。
動脈栓塞患者如何治療?
由於動脈栓塞病程進展快,後果嚴重,診斷明確後,必須采取積極有效的治療措施。
1.非手術治療由於動脈栓塞的患者常伴有嚴重的心血管疾患,因此,即使對要施行急症取栓術的患者,亦應重視手術前後非手術治療處理,以利改善全身情況,減少手術危險性,提高手術療效。
針對動脈栓塞手術療法適應證:
①、小動脈栓塞,如下膠腔排干遠端動脈栓塞,上膿膿動脈遠端的動脈栓塞;
②、全身情況嚴重,不能耐受手術者;
③、肢體已出現明顯的壞死征象、手術已不能挽救肢體。
常用藥物有纖溶、抗凝及擴血管藥物。目前仍以尿激酶最為常用,可采取經靜脈內注射、栓塞動脈近端穿刺注射以及經動脈內導管利用輸液泵持續給藥等三種方法。如果能在發病後3日內開始治療.則可望取得良好效果。抗凝治療可以防止繼發血栓蔓延,韌以全身肝素化3—5日,然後用香豆京類衍化物維持3—6個月。
使用纖溶或抗凝藥物治療期間,必須嚴密觀察患者的凝血功能,及時調整用藥劑量或中止治療,防止重要髒器出血性並發症的發生。
2.手術療法主要是取桂術。凡是動脈栓塞的患者,除非肢體已發生壞疽,或有良好的側支建立可以維持肢體的存活,如果患者全身情況允許,應及時行手術取栓術。
取栓術有兩種主要方法:
①、切開動脈直接取栓;
②、利用F。6a4y球囊導管取栓。
導管取栓不僅簡化操作,縮短手術時間,而且創傷小,只要備有球囊導管都應采用該法取栓。術後,除了嚴密觀察肢體的血供情況外,仍應繼續治療相關的內科疾病。尤其應重視肌病腎病性代謝綜合征的防治;高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿,以及少尿、無尿,是腎功能損害的表現,必須及時處理,否則將出現不可逆性腎功能損害。術後患肢出現腫脹,肌組織僵直、疼痛,應及時作肌筋膜間隔切開術i肌組織已有廣泛壞死者,需作截肢木。
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