1、圍手術期處理
危重風濕性心髒瓣膜病體循環及肺循環系統長期高壓、淤血，發生肺、肝、腎等主要髒器的功能障礙；由於胃腸系統粘膜長期淤血，引起消化吸收功能低下，患者伴有心髒惡液質。
因此術前應加強心功能支持，甚至靜脈滴注正性肌力藥物，術前改善患者的心功能狀況，輸入血漿、新鮮血液、白蛋白等，糾正患者的低蛋白血症與貧血；進行肺功能鍛煉。
一般待心衰糾正、營養狀態改善後，選擇適應的手術時機，以提高手術療效。術中心肌保護采用含鉀機血停跳液持續灌注，保證了心肌的氧供與能量代謝，避免心肌再灌注損傷。術後嚴重的低心排，除正性肌力藥物外，早期采用主動脈內球囊反搏、左心轉流可提高左心功能；腎功能不全的患者早期行腹膜透析或床旁血液透析；氣管插管不能經口進食患者及早通過鼻飼補充營養或靜脈營養，有利患者的恢復。
2、膜病變的處理
風濕性心髒瓣膜病有相當一部分患者發生三尖瓣功能性關閉不全，影響術後心功能及長期生存率，因此，應該采取積極的手術處理方法，在替換二尖瓣、主動脈瓣的同時，即對三尖瓣輕度以上功能性關閉不全，也作瓣環環縮術。避免術後早期病變加重，發生右心衰竭。
3、加強術後隨防與處理
危重風濕性心髒瓣膜病手術後心功能恢復不良是死亡的主要原因之一。根據觀察，由心衰竭的表現為體循環靜脈系淤血、頸靜脈怒張、肝脾腫大，嚴重者出現下肢浮腫。
藥物只能短暫緩解，再手術並發症及死亡率高。因此，術後患者必須定期隨訪，做多普勒超聲心動圖，及早發現三尖瓣關閉不全，及時治療。
4、患者術後早期並發症。
按其發生頻率依次為低心排綜合症、室性心律失常、腎功能衰竭等。術後應用正性肌力藥物和擴張血管藥物治療低心排綜合症；糾正低血鉀等電解質紊亂，糾正室性心律失常；腎功能衰竭患者及早行腹膜透析或床旁血液透析。
5、治療術後的後期並發症。
主要是腦出血、腦栓塞、機械瓣卡瓣、三尖瓣功能性關閉不全等。防止腦出血和腦栓塞的關鍵是指導患者服用抗凝藥，同時要做好隨訪工作，定期化驗凝血酶原時間和國際標准比值調整抗凝藥的應用。有患者術後2年出現癫痫，仍與抗凝過量導致腦出血有關。
(實習編輯：譚超堂)
