什麼是冠脈搭橋手術?
外科處理冠狀動脈阻塞的方法稱為冠狀動脈搭橋術,一條多余的血管從您身上取下來，將一端縫合在冠狀動脈狹窄的遠端，另一端縫合在主動脈上，這條血管通常是靜脈，從下肢取得，也可能是動脈，從胸壁內側獲得。搭橋術後良好的血液供應被重新建立，血也從主動脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動脈遠端。有時需要建立一支或多支橋以全面改善心肌缺血的情況。從腿部取下靜脈通常不會產生任何問題，因為靜脈的功能可以被其他靜脈所代替。搭橋所需靜脈的長度取決於阻塞的部位離主動脈的遠近，以及需要搭幾支橋。有時胸腔內的動脈(稱為乳內動脈)也用於搭橋,用乳內動脈搭橋只需要在其游離的一端縫合到阻塞冠狀動脈遠端即可。通常動脈橋的遠期通暢率較靜脈橋高，但動脈橋取材受到一定的限制，而且取材時創傷也較大，醫生會根據冠狀動脈病變的特點來決定采用哪一種材料作搭橋用。傳統的冠脈搭橋術是在體外循環下進行，其術後70%的並發症也與體外循環有關，主要是全身炎症反應，免疫力下降及對主動脈壁的損傷。近年來，微創冠脈搭橋術在全世界范圍內得到迅速的推廣，在我國也不例外。微創冠脈搭橋術是指一組心外科技術，它避免了體外循環或常規的正中胸骨切口，減少創傷，加速患者術後恢復，減少住院時間和費用。
冠心病的手術適應征有哪些?
1、心絞痛的手術指征①穩定性心絞痛經內科治療無效，明顯影響勞動、生活能力或造影證實為左主干或多支血管近端病變的。
②不穩定性心絞痛經內科治療無效的。
③變異性心絞痛伴中一重度冠脈阻塞病變，藥物治療、無效的。
④心梗後心絞痛：內科治療的同時行冠脈造影，如證實冠脈主干或主要分支有明顯狹窄或阻塞的。
2、冠脈病變的手術指征
①左主干狹窄阻塞>50%。
②左前降支近高位狹窄阻塞>50%,不宜作經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)者。
③三支或多支病變且有明顯症狀者。
3、急性心梗:於心梗發生後6小時內急診“搭橋”。如心梗發生後已超過6小時則應在內科治療1月後手術。
4、急性心梗後並發症
①左室室壁瘤
②室間隔穿孔
③乳頭肌斷裂
④左室破裂
⑤心梗後心源性休克經內科治療不能控制者應行急診手術。
5、隱性冠心病無症狀，但心電圖檢查發現心肌缺血,應行冠脈造影檢查，如確定冠脈主干或多支主要分支有明顯狹窄病變者亦應手術，以防發生心梗或猝死。
冠心病手術前應做哪些准備?
圍繞降低心肌氧耗這一中心問題來准備。
1、心理准備：增加對手術的認識，手術與內科治療風險相比，風險不大。主動要求或樂意接受治療使手術成功了一半。
2、心肺功能鍛煉：練習深呼吸、咳嗽、閉氣等，術前吸氧。
3、術前應減少全身活動量，增加四肢活動量。
4、術前潔牙一次，每日刷牙4次，早晚漱口，入手術室前保證“四淨一空”(即口腔、咽腔、鼻腔、皮膚清潔,腸道排空)。口服補足血容量。
5、術前飲食應選擇高維生素、高纖維素、低動物脂肪、低膽固醇、低熱量、高優質蛋白、易消化的食物,如豆漿、蝦、精瘦肉、魚肉、豆制品、綠蔬菜、水果等。
6、每天保持尿量在1500-2000ml左右，保持大便無干結，每天1-2次。
7、每天保持熟睡8一10小時,於睡前、夜間、起床前各飲水200-300ml。
8、維持血壓在135/85mmHg以下，心率70次/分以不，血糖8mol/l以下，體重超過標准體重的20%的患者應考慮減肥。
9、積極主動配合完成醫護人員的術前訓練是保證手術安全的重要環節。
冠心病手術後應注意些什麼?
在您接受了冠狀動脈搭橋手術後無論是心髒功能還是全身的狀態，都有一個逐漸恢復的過程，因病人術前的冠狀動脈病變程度、心功能狀況、體質等方面的情況不同，術後恢復的時間會有差別,通常需要6周左右。這期間有些注意事項是要遵守的，這樣會有利於您盡快恢復，從而手術獲得滿意的療效。
飲食在接受冠狀動脈搭橋手術後的恢復期，通常需要增加熱卡,蛋白質以及維生素的攝入，以促進手術後的盡快康復。但在這以後，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂症則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血症的發生是預防和減緩冠狀動脈或術後再堵塞的重要措施之一。
鍛煉:最初可以在室內和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然後，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標准。以後，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然後逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為准，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，並且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現胸疼，就應立即停止，出現氣短、哮喘和疲勞，也應立刻停止，如果這些症狀消失了，可以較慢地速度繼續活動，然後逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心髒跳動非常強,但只要心跳規則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數情況下，有人感到心髒突然失控或跳數過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則，如果有以上情況，請和你的醫生聯系。以下是訓練推薦。
第一個星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。
第二個星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。
第三個星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。
第四個星期(第四周):應該增加到每天散步一公裡。
在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運動，你可以在你的慢步機(健身器)上慢步。
工作:工作的恢復要取決於您術後精力和體力的恢復狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財務、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術後一個月之內避免)。在外科住院手術過程中，已消耗了大量的精力，手術後，感到筋疲力盡，並有一種要哭出來的感覺，這是正常的，每個人都會這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態和體能會逐步恢復，在你出院四周至六周以後，你可以和你的醫生，討論重返工作崗位的問題，由於每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。
家務勞動大約在術後二周,如果你感覺恢復很好,你可以開始你的家務勞動,最初從事一些輕微的家務勞動,例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助准備飯餐,但是那些需要大量體力的活動,例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運動,都應推遲到晚一些時間開始。
術後復查:在你離開醫院時，你要與醫生約好什麼時候復查，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請不要猶豫，盡早和當地醫院或手術時的醫院聯系。通常情況下，術後3--6月應全面復查一次，若當地醫院熟悉您的情況亦可在當地進行，也可以到完成手術的醫院進行復查。
傷口的保護和處理:手術後的數周內，通常傷口會有不同程度的疼痛，並且局部有時發紅，通常情況下在一段時間後，以上表現會消失，有時以上情況會超過數周。但是如果傷口出現較嚴重的疼痛、紅腫，以及有分泌物從傷口中流出，這時，你盡快去醫院就診。冠狀動脈搭橋的病人，通常在腿部有一個切口，在你休息時和坐位時，你要抬高你的下肢，這樣會有利於減輕你腿部的不適或腫脹。如果你的胸部或腿部(下肢)的傷口感覺不適，給予局部熱敷15至20分鐘，需要時也可以在醫生指導下，口服一些止痛藥物，它們將逐步減輕你的疼痛，但是如果傷口的疼痛問題一直存在，這時你最好到醫院就診。
有些因素會導致全身不適或疼痛，其中包括體溫的變化、感染,長時間保持一個體位等。如果存在傷口疼痛，你可以嘗試雙肩前聳，以減輕疼痛，術後應保持的正確姿勢是當身體直立或坐位時,胸部應盡可能挺起，將兩肩稍向後，盡管保持這種姿勢在術後早期有點不適，但在傷口愈合的這一階段中，局部組織尚有彈性(象橡膠繃帶似的),但傷口一旦愈合成疤痕就失去了彈性，如果你沒有在此恢復階段保持正確的姿勢，當你挺起胸站直的時候，你會感到胸部被勒緊的感覺。傷口表面的小紗布是臨時的，你應該在拆線以後三天予以去除，拆線以後一周左右，只要傷口愈合良好，你可以用清潔的水和肥皂清洗你的傷口的局部，必須記住，要保持傷口清潔干燥，請不要在傷口完全愈合之前，在傷口的局部使用清潔劑、爽身粉、潤滑油以及酒精類的物質。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運動。
訪問、待客:在你回到家的頭幾個星期內，應盡量避免吵鬧，避免與傷、感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，如果你出院後感冒會加重你傷口局部疼痛，在你身體完全恢復之前，除非你的醫生允許，你應該盡量避免人們來你的臥室、探視或參加其他各種類型的聚會。
護襪:在最初的恢復期中，白色的彈力襪，能改進你下肢血液供應，並且減少液體、體液在你的下肢聚集，在手術後的四到六周內，離開床時應該穿上這種彈力襪(護襪)，回到床上休息時,再把這種彈力脫去。
胸骨愈合在最初的三個月中，請勿抬舉超過10至15磅的物品。由於傷口的恢復，大約需要六周,(每個個體稍有差別)胸骨的愈合約需三個月，在這個恢復過程中，盡管你的胸骨不會因輕的活動而裂開，但是依然有必要保護他們，在恢復期內，要避免胸骨受到較大的牽張，例如、舉重物、抱小孩、拉超重的物品，移動家具等,這些動作對你正在愈合的胸骨造成一個張力。按照你以往的觀念和感覺，您可以舉起更重的物品，但您的傷口不一定能耐受，合理的運動應該是既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時又避免肩部的僵硬,這樣有利於您盡快恢復,你可以在出院後的一個月內,每天二次,重復練習如圖所示姿勢。如果你感覺局部疼痛,胸骨移動增加。或有分泌物從傷口局部流出,或傷口局部紅腫增加,應盡快找相關的醫生就診。
飲酒:飲酒對一個心髒病人來說,到底是有好的作用還是壞的作用,不可絕對而論,適量飲酒是可行的,但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒,因飲酒會加重已存在的病情,如果不存在以上問題,你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是你最好把飲酒限於每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒(大約含有120卡路裡熱量),從這方面來說,酒精是一個很好的能量來源,飲酒者依然存在增加體重的可能,此外,酒精對身體主要器官依然存在危害作用,由於酒精會增加對安眠藥的副作用,如果你在服藥期間,請勿將安眠藥、鎮靜藥和酒精類混用。
藥物治療:醫生出院時會給您帶一些術後服用的藥物,這些藥物對您是有治療作用的,在服藥過程中您應注意以下幾點:
1、你要知道,你服用每一種藥物的名稱和外表。
2、按照醫生的囑咐,按時服用藥物。
3、請勿在未得到醫生准許下,停用藥物。
4、請勿將你的藥物給你的家人和親朋好友服用,該種藥對你是有益的,而對他人可能是有害的。
5、請將服藥期間的任何副作用告訴你的醫生,有些藥物存在輕微的副作用,隨著時間的推移副作用會逐漸消失,但有些可能持續存在,請勿忽略。我們認為明確了解每種藥對你的作用,是非常必要的。
冠心病怎麼預防?
建議您關注一些保健知識，注意以下忠告。
1、積極防治高脂血症：采用膳食治療和改善生活方式的方法。脂肪攝入量不超總熱量的10%。飽和脂肪<30%，膽固醇攝量<300mg/日。應多食蛋白質豐富、膽固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、魚(帶魚除外)、蝦、豆類、豆制品、蔬菜、水果；少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、奶制品、帶魚、動物內髒等。如血漿中低密度脂蛋白(VLDL)高者，要適當限制糖類的攝入,總熱量亦需控制。減輕體重，避免超重，避免過度飲酒，適當增加體力活動，消除過度的精神緊張等。如經半年至二年充分的膳食治療和改善生活方式而無效的,則應考慮藥物治療。
2、控制高血壓：我國膳食中減鹽、加鈣、適當增加動物蛋白質，是預防高血壓的重要措施之一。
3、戒煙：吸煙能增加冠心病的發病率和死亡率。應堅決戒除。
4、控制糖尿病：控制糖尿病，特別是積極控制E型糖尿病是預防冠心病的重要措施。
5、減肥的運動。標准體重(公斤)=身高(厘米)-105。超過標准體重20%應減肥。
6、少量飲酒:過多飲酒是冠心病的易患因素，飲酒可以增加體重及收縮壓，減低左室功能及引起心律失常。中等量飲酒可提高血漿中高密度脂蛋白(HDL)，但是害處比好處多。少量飲酒可能通過凝血系統發揮防護作用。
7、大量維生素C的攝入：Vitc能抑制低密底脂蛋白(LDL)的氧化而具有預防作用。
8、保持積極向上的樂觀心情是減少冠心病的必備條件。
9、每周3次以上、每次30分鐘以上的體育活動(方式自定)是預防冠心病的重要環節。
