實施一次復雜先心病的二次手術，對醫師而言是個巨大的挑戰。
術前要很仔細的閱讀x光片，以及ct或心血管造影資料，這一方面確定這次手術的方案，決定能否實施根治手術；另外一方面，要了解心髒和胸骨胸壁的粘連，決定是否先行心外的股動靜脈轉流。
這裡我們先撇開二次手術的術式方案，主要談談第二點，就是二次手術的開胸和顯露。
第一次手術後，由於積血，炎症反應等原因，心髒會和胸壁和胸骨產生非常嚴重的粘連。
這時候開胸的進路還是從原切口進入，此時這些粘連就會成為外科醫師心中最大的霧霾，因為稍有不慎，就會發生難以控制的大出血，甚至孩子都還沒有來得及接受進一步的心髒手術就已經性命垂危了。
二次開胸，會使用一種特殊的胸骨鋸，以很緩慢的速度將胸骨劈開。
劈開後，用電刀或剪刀很仔細的將心髒從胸骨壁上游離下來。此時才可以放進胸骨牽開器，開始心外的游離，像啃骨頭一樣慢慢將心髒的各個解剖結構游離出來。
當孩子的主動脈，心房初步游離出來後，才可以稍微喘口氣，因為這時候意味著可以轉體外循環了，才開始步入比較安全的游離階段。
對於那些術前判斷粘連很嚴重的患者，如極度擴張的升主動脈或心室緊貼胸骨，或者術中發生不可避免的心髒破裂出血，那麼唯一的急救措施就是緊急在孩子的下肢的股動脈和股靜脈處做個大約5cm切口，先插入管子開始體外循環。
這樣血流導流出以後，心髒會扁卸下去，有利於游離，有助於穩定血壓。但其副作用就是體外循環時間加長，對血液有較大的破壞作用。
每次做二次手術，我都會把早飯吃的很飽，因為我知道面對的是一個對體力和精力最大的一個考驗。
但某種程度上，我又喜歡這樣的挑戰。因為這也是對自己外科解剖和游離能力最大的考驗。對外科醫師而言，當經過你自己努力，將模糊一片的心髒變得清晰的展示在眼前，這種成功的喜悅是難以言表的。
所以說，二次手術，無論對家長還是醫師而言，都是一片霧霾，希望通過大家共同努力，讓霧霾變為晴空萬裡，讓孩子能盡快康復。
