復雜先心病的治療是先心病外科的難點，可以說，評價一個小兒心髒外科中心的金標准就是這個團隊能否處理好復雜的畸形，能否把孩子從難以矯治的心髒畸形中挽救過來賦予他們新的生命。
相當多的復雜畸形並不能一期就實施解剖或生理學的根治。我們提到的單心室治療，基本就按格林到全腔這樣的二部曲治療。
除了單心室類手術外，一些患者也需要先行姑息手術。對這類患者，可簡單分為兩大類，一類就是肺血過少，也就是孩子肺血管發育較差，需要先實施促進肺血管發育的手術，緩解紫绀症狀。另外一類是肺血過多，就是肺血管發育是正常的，但心內畸形目前暫無法治療，若等待下去可能導致肺動脈高壓，所以需對肺動脈實施捆綁來限制肺高壓的進展。
關於復雜先心病姑息手術有許多術式可供選擇，尤其是促進肺血管發育的手術。
舉個例子，如果一個孩子罹患法魯氏四聯症或肺動脈閉鎖，其能否根治最主要的指標就是兩側肺動脈的發育程度。此時，術前的造影或CT檢查會給予提示，再結合術中的探查，可以給孩子實施右室肺動脈管道連接術或體肺分流術來先促進肺血管發育，然後再半年左右隨訪，若肺血管發育良好就可以考慮實施根治術了。
再舉個例子，如果孩子是多發的室間隔缺損，而且室間隔還發育不良，那麼是無法一次性對室缺進行修補，此時就可以先做肺動脈捆綁術，給孩子一段發育時間，因為很多肌部缺損有自愈可能，而肺動脈捆綁術給了孩子等待期間限制肺動脈高壓進展的機會。
無論何種二次手術，所有的孩子都面臨著一個他們人生的第二個巨大挑戰，那就是二次開胸後再次手術。
二次手術對任何外科醫師來說都是很大的挑戰，因為此時他的心髒，他的主動脈會緊緊貼在胸骨之後，劈開胸骨稍有不慎就會大出血；而且胸腔內心髒和周圍組織的粘連會很重，需重新對各個解剖結構進行游離。所以，不僅僅是家長，很多外科醫師都對二次手術有很大的為難和畏懼的心理。
二次手術，是家長和外科醫師心目中共同的霧霾天，那麼如何才能使之晴空萬裡，還孩子新生呢。敬請期待我們下周的續篇。
