先天性心髒病一直是嬰幼兒先天性疾病的重要組成部分，發病率一直保持在1%左右。也就是說，每一百個出生的孩子，就有一個先天性心髒病患兒。
先天性心髒病又分為簡單先心病（如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等）和復雜先心病（如法洛四聯症、肺動脈閉鎖、完全性大動脈轉位、完全型心內膜墊缺損等）。對於多數復雜先心病，由於手術治療效果有限，所以無論是醫師還是患兒家屬，考慮更多的往往是治療的效果和孩子遠期的預後，對於切口的美觀和治療方案的創傷大小可能是無從選擇。
然而，對於簡單先心病，手術治療已有長達六十年的歷史，近十年來又有多種新興的微創的治療方式（如經皮房間隔缺損封堵術和經胸小切口房間隔缺損封堵術等）不斷湧現。簡單先心病治療效果確切，絕大多數患兒治療後可以和正常人有同等的生活質量，因此，創傷的大小、切口的選擇、在體內有無異物殘留等現在已成為簡單先心病患兒家屬主要關注的話題。
大多數家長對於傳統開胸手術、小切口開胸手術（胸骨下段切口、右側腋下切口等）、開胸介入封堵以及經皮介入封堵這四種治療方式的選擇存有疑慮，往往道聽途說、一知半解，選擇起來左右為難。我所在的阜外醫院是國家心髒病中心，也是世界最大的心髒病醫療中心，我院對於簡單先心病的這四種治療方式在全國范圍內都是最早開展的.
下面，以室間隔缺損的患兒為例，我將上述四種治療方式的優劣向廣大患兒家屬做一次詳細的解析，希望能夠幫助您為孩子選擇最佳的治療方案。
一、經皮室間隔缺損封堵術
經皮室間隔缺損封堵術是指通過股動脈（大腿根部的大動脈）將導管沿主動脈送入心髒，完成封堵傘的釋放，夾住室間隔缺損從而完成室間隔缺損的閉合（具體途徑及封堵傘形態如上圖所示）。
優點：1.微創。該術式不需要開胸，無需手術切口，無需體外循環，麻醉時間短，放置封堵傘後1-3天即可出院，創傷最小，恢復最快；
2.美觀。僅有大腿根部的一個小的穿刺點，基本沒有瘢痕；
缺點：1.患者選擇受限：僅限於3歲以上的患兒（需要足夠粗的股動脈植入導管）；對於室缺的位置有比較苛刻的要求，被三尖瓣遮擋、與三尖瓣粘連、嵴下型、干下型室缺封堵難度都極大；
2.術中需要行造影及透視引導，會有大量的造影劑（有肝、腎毒性）進入體內並吸收大量的放射性射線（X射線，過量攝入可能影響幼兒神經系統、生殖系統發育，增加白血病等惡性腫瘤發病率）；
3.無法發現並處理其他合並畸形。目前先心病大多依靠超聲心動圖確診，超聲心動圖通過超聲波在心髒的回聲來判斷心髒的結構及血流情況，准確性在99%以上。但仍有誤診和漏診的機會。行封堵術無法對心內結構直視，一旦出現合並其他畸形的情形，該術式僅能行室間隔缺損封堵而無法處理其他畸形，可能需要再次開胸手術處理；
4.室缺相關並發症發生率偏高。為了成功封堵室間隔缺損，一般選擇封堵傘的直徑都要大於室間隔缺損的直徑2-3mm。由於通過股動脈的導絲遠程操作，釋放封堵傘時可能發生移位、脫落，需外科開胸手術搶救（從2014年3月至今我病區已完成3例因經皮封堵導致的封堵傘脫落危及患兒生命的急診手術）；封堵傘為金屬材質，質地堅硬，釋放後可能壓迫室缺周圍的心髒傳導組織，發生三度房室傳導阻滯需安裝永久起搏器或遠期出現心律失常的比率較外科開胸手術明顯增高；封堵傘直徑較大，遠距離操作控制力不強，容易損傷周圍的三尖瓣、主動脈瓣等鄰近瓣膜，導致瓣膜損傷或關閉不全，數年後需要行外科換瓣手術；
5.抗凝相關問題。該術式要在心髒內置入金屬材質異物，正常人體組織會識別異物並產生凝血反應，以異物為焦點形成血栓，一旦脫落會導致腦梗、心梗、肺栓塞等嚴重並發症，術後需服用阿司匹林抗凝至少3個月，期間可能出現相關的凝血出血並發症；
6.該術式至今只有十年左右的歷史。近十年來看，效果不錯，沒有明顯的遠期並發症出現。但缺乏長期的大宗的有循證醫學意義的研究支持，三十、四十甚至五十年後可能出現目前無法預知的並發症（舉個例子：近視矯治手術至今已有三十年歷史，效果很好，但仍可見眼科醫生大都帶著眼鏡，為什麼，就是缺乏遠期的隨訪數據支持該術式的遠期安全性）；
7.體內置入金屬異物，在未來過安檢等查體中與他人有異，可能對孩子心理造成一定影響。目前科技發展日新月異，可能數十年後即出現電影中的磁懸浮交通工具、電子標簽，電子信號、電子識別等技術均融入人的日常生活，體內金屬異物可能對患兒在未來的生活造成較大影響。
二、經胸小切口室間隔缺損封堵術
該術式是近幾年才出現的新術式，治療核心方法和經皮封堵相同，都是通過導管將封堵傘在心髒內釋放來關閉缺損。不同的是這種方法選擇胸骨旁一般2-4cm的小切口，通過心室表面置入導管（如上圖）。
優點：1.創傷較小。該術式不需縱斷胸骨，手術切口較小，無需體外循環，麻醉時間短，恢復較快，放置封堵傘後3-5天即可出院，創傷較小，恢復較快；
2.比較美觀。患兒傷口在胸骨下端左側，瘢痕2-4cm，比較隱蔽；
3.適用范圍較廣。導管入路的改變減少了對患兒年齡和體重的限制，一般1歲以上的患兒均可行小切口經胸封堵術；
4.采用經食道超聲引導，通過超聲來判斷封堵傘的位置和釋放時機，避免放射線和造影劑對孩子的損害。
缺點：1.患者選擇稍受限：僅限於1歲以上的患兒（小月齡患兒無對應尺寸的封堵傘）；對於室缺的位置有比較苛刻的要求，被三尖瓣遮擋、與三尖瓣粘連、嵴下型、干下型室缺封堵難度都極大；
2.無法發現並處理其他合並畸形。目前先心病大多依靠超聲心動圖確診，超聲心動圖通過超聲波在心髒的回聲來判斷心髒的結構及血流情況，准確性在99%以上。但仍有誤診和漏診的機會。行封堵術無法對心內結構直視，一旦出現合並其他畸形的情形，該術式僅能行室間隔缺損封堵而無法處理其他畸形，可能需要再次開胸手術處理；
3.室缺相關並發症發生率偏高。原因同上。
4.抗凝相關問題（具體同上）
5.該術式至今時間最短。目前來看，效果不錯，沒有明顯的遠期並發症出現。但缺乏長期的大宗的有循證醫學意義的研究支持，三十、四十甚至五十年後可能出現目前無法預知的並發症；
6.體內置入金屬異物，在未來過安檢等查體中與他人有異，可能對孩子心理造成一定影響。目前科技發展日新月異，很可能數十年後即出現電影中的磁懸浮交通工具、電子標簽，電子信號、電子識別等技術均融入人的日常生活，體內金屬異物很可能對患者在未來的生活造成較大影響。
三、傳統外科手術治療
傳統外科開胸手術開始於上世紀50年代，手術效果確實，遠期無明顯嚴重並發症。但因創傷較大其地位已受到新興的各類介入手術嚴峻挑戰。
優點：1.適用范圍最廣。無論年齡大小、室缺位置、是否合並三尖瓣關閉不全等其他畸形，均可通過該術式處理；
2.手術遠期效果最確切。該術式已有七十年歷史，術後遠期大樣本量循證醫學證據完善，手術效果非常好，遠期無明顯並發症；
3.並發症發生率低。直視手術，能夠准確避免損傷周圍瓣膜和傳導阻滯，發生三度房室傳導阻滯及瓣膜關閉不全的幾率較封堵術明顯低；近年來隨著麻醉及體外循環技術突飛猛進的發展，完善簡單先心手術的體外循環及麻醉對孩子的影響微小，幾乎可忽略不計，手術風險低於千分之一；遠高於各類封堵術。
4.無放射線和造影劑損傷；
5.體內無異物，無需抗凝治療，未來不存在影響生活的隱患。
缺點：1.創傷最大。需正中縱行劈開胸骨，建立體外循環，心髒停跳，心髒切口，手術時間較長，恢復偏慢，一般5-7天出院，術後需要服用強心利尿藥物1-3月，完全恢復需3個月-半年；
2.瘢痕巨大，影響美觀。正中約10-15cm手術切口，術後瘢痕明顯（如上圖），對患兒心理和未來生活有一定影響，對女孩尤為顯著；
3.費用可能較封堵手術略高（選用國產封堵傘）。
四、小切口開胸手術
上述幾種治療方式都有其不可避免的巨大缺點，因此，近十多年，外科醫師開始尋找以外科手術為基礎，改善切口入路，減小瘢痕，減少創傷的小切口微創手術，發展至今，目前以胸骨下段小切口及右側腋下切口最為成熟和為廣大患兒家屬接受。
優點：1.創傷稍小。相比傳統的外科手術，從手術時間及胸骨的破壞程度均有明顯改善，不需要完全劈開胸骨（下段小切口）甚至不需要損傷胸廓骨性結構（右側腋下切口），住院時間5天左右，完全恢復需3個月。
2.瘢痕較小，較美觀。手術切口一般3-5cm，和經胸介入封堵治療的切口大小類此，較為隱蔽（上面三幅照片為最近本人完成的幾個患者的術後切口照片，左側是行側切口手術的患者照片，右側兩張為胸骨下端小切口的照片），患兒家屬滿意度很高。
3.同時具有手術適應范圍廣、並發症發生率低、無異物體內殘留、遠期效果確切等傳統手術的優勢。
缺點：雖較傳統開胸手術有所改善，創傷仍比兩種封堵技術大一些，恢復時間也較長。
綜上所述，不同治療方案均有其固有的優缺點，家長因根據自己孩子的病情和自己對於各個方面的要求綜合選擇。希望上述信息可以為您選擇手術方案提供幫助。如果您對自己孩子的某些情況不好判斷，歡迎網上留言或電話咨詢。
最後，祝所有患兒早日康復，和正常孩子一樣健康成長！
