冠心病治療分為藥物治療，內科介入治療（冠狀動脈球囊擴張即PTCA及冠狀動脈內支架植入PCI）和外科手術治療。外科手術即冠狀動脈旁路移植術（冠狀動脈搭橋術）是冠心病治療的最後手段，其適應症並非一成不變，隨著內、外科技術演變，適應症也會變化。
美國心髒病學會（ACC）/美國心髒病協會（AHA）發布冠心病治療指南，並經常更新，從循證醫學原則出發，專門討論冠心病外科治療適應症。一般的，冠心病患者，藥物治療和內科介入治療無效、不合適治療、治療效果明顯不佳或治療風險極大，都可能適合手術治療。
1、穩定性心絞痛：
心絞痛影響日常生活、工作，內科保守治療無效，經冠狀動脈造影發現冠狀動脈主干或前降支/回旋之近端明顯狹窄〉70%，冠狀動脈三支病變者，尤其心功能左室射血分數低者。
2、不穩定性心絞痛：
典型心絞痛影響日常生活、工作，內科保守治療無效，經冠狀動脈造影發現冠狀動脈主干或前降支/回旋之近端明顯狹窄〉70%。
3、心肌梗塞後：
內科介入治療失敗者，患者症狀持續，血流動力學不穩定，以及合並室壁瘤、二尖瓣關閉不全和室間隔缺損。
4、冠狀動脈嚴重狹窄：
冠狀動脈三個主要分支（前降支、回旋支、右冠狀動脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過75%），不論症狀輕重，均可考慮手術。
5、心律失常
冠心病導致的致命性室性心律失常，如由左主干或冠狀動脈三支病變所致。
6、內科介入治療失敗病例。
既往曾經接受過冠狀動脈搭橋術，出現症狀，非外科治療無效病例。
2005年ACC（美國心髒病學院）/AHA（美國心髒病協會）指南中說明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療：
1、左主干冠狀動脈病變；
2、所有三支冠狀動脈病變（左前降支、右冠狀動脈和左回旋支）；
3、不適合通過介入治療的彌漫性疾病。
2011年ACCF（美國心髒病學院基金會）/AHA（美國心髒病協會）CABG指南進一步指出：在合並其他高風險疾病比如嚴重心功能不全（如低射血分數）或糖尿病的患者中，冠脈搭橋是首選治療。
