傳統體外循環搭橋手術
通過體外循環機臨時代替心肺功能。術中心髒是停止跳動的，無血術野便於手術操作。這種手術對技術要求相對較低，但使用體外循環對人體可能會造成損傷，術後並發症較多。
非停跳非體外循環下搭橋術
在心髒跳動的情況下，通過特制的心表固定器固定部分心髒來手術。由於手術不使用體外循環輔助，在跳動心髒上完成搭橋手術，需要較高的外科技術水平，但除外了體外循環引起的並發症，術後恢復也相對較快。
微創搭橋手術/機器人搭橋手術
非體外循環的冠脈搭橋術的進一步改進即為微創冠狀動脈搭橋手術，手術是通過肋間一個5至10厘米的切口進行，或通過胸壁打開幾個小孔以置入特殊的手術器械於心包腔，不用劈開胸骨，減少了損傷以及術後感染的幾率。在直視下，或在胸腔鏡傳出實時大畫面輔助下，使用特殊手術器械進行手術操作。這種微創搭橋術目前僅適用於特定的一部分病變較少，對於血管病變支數多的患者，不容易實現完全再血管化，隨著技術改進，未來是一種發展方向。
機器人搭橋手術是利用3D模擬技術，使用特殊機器和醫療器械，將攝像探頭置入患者心包腔內心髒表面實時傳出大屏幕，將微小的模擬人手的機械手通過胸壁置入心表，術者遠離手術台，在台下，手指套上操縱裝置遙控機械手，通過顯示屏影像，遙控機械手在患者體內做冠狀動脈搭橋術。該手術必須在特殊設備輔助下完成手術，價格昂貴（設備價值數千萬元人民幣），技術要求高，加之不易對缺血心肌實現完全血運重建，目前我國還屬於探索發展階段。
雜合（Hybrid）手術
即行冠狀動脈搭橋術的同時，在手術室輔以內科介入手術。
橋血管材料：
動脈：左乳內動脈，右乳內動脈，左/右桡動脈，胃網膜動脈，腹壁上動脈，脾動脈等。
以左/右乳內動脈效果最好，桡動脈術後易痙攣（一般要用肝素和鈣離子通道阻滯劑處理後用），胃網膜動脈創傷大。
靜脈：大隱靜脈，上肢的貴要靜脈等。大隱靜脈是最常用的橋血管材料
人工材料：同種異體靜脈，組織工程人工血管，前者通暢率低，後者還未用於臨床。
冠狀動脈搭橋手術操作的簡要過程
麻醉：采用靜脈復合麻醉方法。麻醉師給患者置入各種靜脈導管，注射麻醉劑和鎮痛劑。氣管插管後，呼吸機輔助呼吸，由麻醉師監護生命體征。在手術全過程麻醉劑緩慢持續靜脈注射，同時輔以間斷吸入麻醉氣體，以維持全身麻醉。
外科：截取搭橋用的血管──一般選取的是左乳內動脈和大隱靜脈。同時患者全身應用肝素以防止血液凝固。探查冠狀動脈，找出病變冠狀動脈及其病變部位（梗阻或狹窄部位），在病變以遠冠狀動脈適當部位用冠狀動脈刀挑開動脈前壁，特制剪刀擴大切口至5mm左右不等，依冠狀動脈內徑和橋血管內徑而定，然後在事先已測量好的橋血管相應部位切開相應大小的切口，做橋血管與病變冠狀動脈的吻合，大多采用連續縫合的方法，用7－0或8－0細的聚丙烯縫線，極少數用9－0縫線，做橋血管與病變冠狀動脈的吻合，吻合口有端－側吻合和側－側吻合（常用於序貫搭橋）兩種。由於吻合時，冠狀動脈絕大多數是前壁切開做吻合，所以稱之為“側”，端－側吻合是指橋血管的一端與冠狀動脈吻合；側－側吻合是指橋血管的一側與冠狀動脈吻合。除帶蒂乳內動脈（或其它帶蒂動脈）與病變冠狀動脈吻合後無需處理外，其它橋血管與冠狀動脈吻合後，應再與主動脈根部吻合，以使主動脈血通過橋血管導入冠狀動脈病變處以遠。
如果冠狀動脈病變嚴重，血管增厚壁鈣化，病變內徑變小，且血管非常重要，如前降支病變，則可行內膜剝脫術，即在器械幫助下將增厚鈣化的冠狀動脈內膜，完整地剝脫出來，然後在病變的冠狀動脈處搭橋。
如果患者年輕或靜脈條件極差不適合作橋血管，此時可用全動脈搭橋，方案：左乳內動脈/右乳內動脈（帶蒂右乳內動脈或右乳內游離後一端接左乳內動脈/升主動脈，另一端與病變冠狀動脈吻合）；乳內動脈/桡動脈（桡動脈一端接升主動脈，另一端與病變冠狀動脈吻合）；胃網膜動脈目前臨床使用較少。
如果是體外循環下搭橋術（ONCABG）,外科醫生先在主動脈根部，右心房，左心房（必要時）插管建立體外循環。阻斷升主動脈，於主動脈根部灌心肌保護液，心表置冰屑，當心髒停搏後，采用前述方法做冠狀動脈搭橋術，術中注意心肌保護，術後使心髒重新跳動。
如果是非體外循環下搭橋術手術（OPCAB），外科醫生使用特制的心表固定器，以相對固定心髒擬做吻合口的部位，使此特殊部位心髒相對靜止，阻斷擬作吻合口的近心端和/或遠心端冠狀動脈血流，然後切開冠狀動脈，使用水或二氧化碳清潔冠狀動脈開口，以便在相對無血狀態下，采用上述的方法做冠狀動脈搭橋術。
同樣，微創手術及機器人手術方法，與OPCAB大同小異，區別是切口大小和是否使用特殊器械。
如果患者合並左心室室壁瘤，則應同期手術。室壁瘤手術治療原則是消除心室壁反常運動，必要時盡可能重塑左心室。主要1、有“三明治”法：適用與室壁反常運動較小的病例，使用兩條粘墊片，將室壁反常運動區夾於其內，用聚丙烯縫線縫緊，可在體外循環下，也可不在體外循環下手術；2、“Dor”及改良“Dor”法：在體外循環下，於左心室內正常與壞死的交界處環縮或補片，然後用“三明治”方法關閉心室切口。
如果合並中度及以上的二尖瓣關閉不全，根據病情，可以不處理，可以行瓣膜成形（使用瓣環或不使用瓣環），必要時也可行二尖瓣置換術。
如果合並室間隔缺損，可在體外循環下行室間隔修補術。
如果術中患者心功能嚴重不全，血流動力學不穩定或不能脫離體外循環機，可使用心髒輔助裝置，如主動脈內球囊反搏（IABP），左心輔助或體外膜肺治療（ECMO）。
