冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術,簡稱冠脈搭橋術,英文CoronaryArteryBypassGrafting縮寫CABG,是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。
由於冠心病患者年齡一般較大,身體各髒器功能都會有一些問題,所以冠狀動脈搭橋術效果與患者心髒相關的要素外,還與肺、腦、肝、腎功能和外周血管條件密切相關。
與心髒相關的條件主要有左、右心功能,橋血管質量和靶血管(即病變冠狀動脈或稱罪犯血管)的條件相關。心髒不大,左心收縮功能,如左室射血分數(LVEF)〉40%,手術預後較好。橋血管材料以乳內動脈最好,最常用的大隱靜脈太粗或太細與冠狀動脈靶血管不匹配,或由於多次輸液導致靜脈壁增厚,效果都不好。
靶血管如果鈣化明顯,壁增厚,效果都不好,如果內徑〈1mm,不建議在此血管做吻合口。其它影響因素,如:患者肺功能不好,術後脫離呼吸機困難,肺部感染機會大;腦、中樞神經系統術前有病變,肝、腎功能不全,術後都有可能進一步加重,可能出現嚴重的並發症;頸動脈如有嚴重狹窄或完全閉塞,術後腦梗塞的發生率極高,可同期做頸動脈內膜剝脫,並建議在非體外循環下做冠狀動脈搭橋術手術。
影響手術療效很多,國外臨床用多器官衰竭評分系統(MODS)、APACHE評分系統、序貫衰竭評分系統(SOFA)評分來評估冠狀動脈搭橋術手術效果。MODS和SOFA系統都觀察呼吸、循環、腎、肝、凝血、神經六大系統,每個系統的分值為0-4分,總分24分。另外,年齡,性別,體重也是影響因素[3]。
手術前需要做一些檢查,這是為了讓醫生更清楚您的病情。以便安排更合理的治療措施和手術方案。這些檢查包括血、尿化驗、心電圖、心髒超聲波、胸片以及心導管檢查等。
外科醫生將要對您進行檢查.討論手術的細節並回答您的問題.護士將對您進行評估,使您盡可能感到舒適,同時給您一些資料並解答一些問題.此外麻醉師將討論與麻醉有關的細節,並計劃對術中您的生命體征進行監測。其他人員如護士會來抽血、打留置針,康復醫生和治療師會給您指定康復計劃.告訴您術後怎樣預防並發症和如何恢復的方法。
術前應做些什麼?
術前要將體毛剃掉.尤其是胸部和大腿。您最好用殺菌肥皂要洗個澡,這可以減少感染機會。應將個人配戴物品如眼鏡、隱形眼鏡、假牙,以及手表、項鏈等交給家人保管。晚上應做好充足的睡眠休息。術前一小時,將給您服藥以便使您放松。
不久前的一天晚上,50多歲的市民張雷(化名)和幾個朋友到一家酒店聚會,席間哥兒幾個推杯換盞好不熱鬧。突然
引起缺血性腦卒中的根本原因是,供應腦部血液的顱外或顱內動脈中發生閉塞性病變而未能獲得及時、充分的側支循環