取栓術應用氣囊導管的並發症應用揟囊導管的並發症應用氣囊導管有許多優點,但也有潛在危險。可能發生的並發症有:
①導管戳破動脈壁,引起出血;
②動脈內膜分離可造成潰瘍和繼發性血栓;
③動脈硬化斑塊撕裂;
④導管斷裂,留置在動脈腔內;
⑤血栓被松動,進入遠段動脈分支;⑥導管戳破動、靜脈,造成動靜脈瘘。
非手術治療適用於
①腘動脈分支和肱動脈分支的栓塞;
②病情難以忍受手術者。
③肢體已經壞疽不適宜取栓者。非手術治療包括,解除動脈痙攣和建立側支循環,防止血栓延伸,深栓等。
1.一般處理嚴密觀察病人生命指標和患肢的病情,並作詳細記錄。
患肢安置在低於心髒平面位置,一般下垂15o左右,有利於血液流入肢體。室溫保持在25o左右。局部不可用熱敷,以免組織代謝增高,加重缺血,缺氧。局部冷敷、降溫可引起血管收縮,減少血供,禁忌使用。
2.防止血栓延伸有抗凝和抗血小板療法。
⑴在各種抗凝劑中,特別是在栓塞發生的急性期間,肝素是唯一有效和可靠的藥物;雙香豆素及其他凝血酶原抑制劑,由於作用緩慢,不適宜緊急使用。
肝素的使用方法:最好在栓塞近端有搏動的動脈內注入。用0.5%肝素溶液,每次10ml,每24小時1次。如果肝素不能經動脈注入,可改變為靜脈注射,每次50mg,每日2~3次。
⑵抗血小板療法:低分子右旋糖酐除能擴容,降低血液的粘稠度外,尚有祛聚和改變血管內膜電位的作用。500ml每日1次。亦可選用阿司匹林和潘生丁輔助治療。
⑶溶栓療法:纖維蛋白溶酶類藥物,如鏈激酶或尿激酶能溶解新鮮血栓。在美國是用來治療靜脈和肺動脈栓塞。一般對發病3天以內的血栓,效果最好,7天以上,效果較差。給藥途徑,最好直接穿刺或經導管注入栓塞近端的動脈腔內。也可經靜脈滴注應用。
3.解除血管痙攣的治療在動脈栓塞急性期可選用下列治療:
①0.1%普魯卡因500~1000ml靜脈滴注,每日1次,可起緩解血管痙攣作用。
②血管擴張藥如罂粟硷30~60mg直接注入栓塞近端的動脈腔內,也可肌肉注射或靜脈滴注;前列腺素適當劑量除了有壓抑血小板凝聚外尚有擴張血管作用。應該重視有些作者報道,血管擴張藥僅在動脈供血不足時使用,急性動脈栓塞和血栓性動脈阻塞應用血管擴張藥可能有害。雖然血管擴張藥可能改善血管痙攣,但也可能使病變部位血流向正常血管床轉流,而加重缺血症狀。也可使血栓延伸到以前處於痙攣的動脈分支。
交感神經阻滯:
交感神經阻滯是解除動脈痙攣的有效措施,作用於側支動脈。經驗證明,施行交感神經阻滯的臨床反應良好,即使在主干動脈搏動末恢復的情況下,這不僅可以緩解疼痛,而且可使原先處於寒冷、蒼白或發绀狀態下的肢體,迅速轉為溫暖和粉紅色。下肢動脈栓塞可阻滯腰交感神經,上肢阻滯是狀態神經節。
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