先心病房間隔缺損的手術治療

　　先心病房間隔缺損的手術治療，以其療效確切，適應症廣的優點，廣泛應用於臨床。但是，任何治療方法都有其獨特的適應症和禁忌症，對於患兒家長來說，如何知道孩子是否屬於外科手術的治療范圍呢？本期專家觀點為您介紹先心病房間隔缺損的手術治療。

　　先心病房間隔缺損的手術治療的適應症

　　1、房間隔缺損診斷明確，不管有無症狀，都應施行手術；

　　2、肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術；合並心力衰竭的病人，術前應積極控制心力衰竭，為手術創造條件，爭取時間積極手術；

　　3、合並心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進行手術；任何年齡均應手術，但應盡早手術，以學齡前兒童期為最適宜。

　　先心病房間隔缺損的手術治療禁忌症

　　出現下列情況者，說明病期過晚，已失去缺損修補手術時機，而且手術有可能加速其惡化死亡。

　　1、靜止和輕度活動後出現青紫，或已有杵狀指（趾）；

　　2、缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失，代之以因肺動脈高壓產生的P2亢進或肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音（GrahamSteell雜音）；

　　3、動脈血氧飽和度明顯降低（≤90％；或靜止時為正常臨界水平，稍加活動即明顯下降；

　　4、超聲多普勒檢查，顯示心室水平呈以右向左為主的雙向分流或右至左（逆向）分流；右心導管檢查，顯示右心室壓力與左心室持平或反而高出；

　　5、肺總阻力＞10Wood單位（800dyn、s、cm-5）；

　　6、肺循環與體循環血流量比值＜1.2；或肺循環阻力／體循環阻力比值＞0.75。

　　先心病房間隔缺損的手術治療

　　房間隔手術需要在全麻體外循環下進行。全麻時需要進行桡動脈或股動脈穿刺以便進行血壓監測，穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行靜脈壓監測和輸液、給藥用，還需要進行氣管插管，以便連接呼吸機輔助呼吸。

　　傳統的手術切口是胸骨正中切口，從鎖骨上窩到劍突下；也有的外科醫師采用腋下直切口或右前外側切口。建立體外循環並進行房缺修補手術，如果缺損較小，可以直接縫合；如果缺損較大，需要像補補丁一樣用一種叫做滌綸的人工材料進行修補。也有的醫師用自體的心包補片進行修補。

　　不同的手術切口各有優缺點，比如正中切口手術顯露好，安全系數高；而腋下直切口切口隱蔽，美觀，但顯露不及正中切口，安全系數較低。