對於心髒手術，在人們的觀念裡往往是“大手術”，開胸、創傷大、治療周期長等等都是心髒手術的“標簽”。然而，近幾年來，隨著3D腔鏡的開展和運用，心髒手術也可在3D胸腔鏡下進行，讓心髒手術也能貼上“微創”標簽。那麼，3D胸腔鏡下的心髒手術與傳統的心髒手術有哪些區別呢？其優勢是什麼？
指導專家心髒外科主任醫師郭惠明
無需開胸，切口僅有4厘米
據了解，傳統的心髒手術都需要開胸，醫生需要在患者的胸口處用電鋸鋸開20厘米長的切口，術中出血多，術後還要用六條鋼絲固定骨頭，大大增加了患者感染的幾率。
郭惠明表示，如今心髒微創手術是改變了心髒手術的入路，手術只需要在右胸腔上切開4厘米左右的切口（這4厘米的切口是為了能植入瓣膜），並在切口旁再打兩個1厘米左右的小孔，分別放手術窺鏡和方便操作刀具的進入就可以了。
除了切口小外，心髒微創配合3D腔鏡，醫生能清晰看到心髒的內部結構，這大大減少了手術過程的出血情況。“患者術中出血一般不超過100毫升，80%的病人可以不用輸血。”郭惠明說。由於心髒微創手術給患者帶來的創傷少，患者往往在術後能快速恢復，很多患者在術後四、五天內就可以出院了。
“瓣膜置換”用微創更有優勢
80歲的劉婆婆有二尖瓣脫垂、心內膜炎合並感染，這要是在以前，就需要開胸“補心”，對於80歲的高齡來說風險極高。經過詳細的診斷，郭惠明果斷地給劉婆婆進行了3D胸腔鏡心髒微創，成功挽救了劉婆婆脆弱的“心”。
“廣東省人民醫院在5年前開始心髒的微創手術，如今該項手術每年有500多例，已經開展得相當成熟了。”郭惠明介紹。而運用微創手術做得最多的是心髒瓣膜的修復和置換，特別是二尖瓣，其次還有先心病、三尖瓣的手術、心髒腫瘤，甚至是房顫也能用3D腔鏡微創一一解決。
3D胸腔鏡微創優勢這麼明顯，那能否取代傳統手術呢？郭惠明表示，雖然3D腔鏡微創手術涉及的范圍逐漸增多，但微創手術只可以做兩個瓣膜的置換，如果是比較復雜的手術，如換瓣膜的同時還要進行心髒搭橋，或者要同時進行3個以上的瓣膜置換，還是需要通過傳統手術，或傳統手術和微創相結合來完成。
此外，因為肺部緊連著心髒，若手術過程中肺部在活動，就會影響“鄰居”，所以手術過程中要把右邊的肺部塌陷，僅靠左肺工作。因此，若肺功能不好的患者，如有嚴重肺高壓的患者、右邊胸腔有病變、粘連等，都不適宜做3D胸腔鏡心髒微創手術。
有望引進“機器人”解決縫合難題
“心髒手術與其他手術不一樣，對於傷口的縫合要求精細。”郭惠明說。
為了解決手術縫合問題，該院正計劃引進名為“達芬奇”的機器人幫忙。據了解，我們人手的手腕只能轉180度，而“達芬奇”的手能360度轉，關節靈活，能全方位無死角地操作，可以伸進很小的開口裡面進行縫合，這就給心髒微創手術更添便利。
知多D
不停跳心髒也能做微創
40歲的張先生在15年前做了一次開胸的心髒手術，最近病情復發，需要進行第二次的二尖瓣置換。經檢查，郭惠明發現，張先生前一次手術中的瓣膜已經在心髒裡“根深蒂固”，因此，若停跳心髒就會有很大風險。於是郭惠明帶領著團隊，決定給張先生進行3D胸腔鏡下二尖瓣的二次置換，術中讓張先生的心髒堅持“工作”，術後張先生恢復良好。
“一般來說，因為手術要植入瓣膜塊，手術過程中患者的心髒就要停跳，醫生會在患者的股動脈插3條管，讓血液在體外循環。但有些復雜的病情，如再次做手術的患者，心髒和周圍的組織粘連在一起，如果游離粘連組織很容易引起心髒撕裂出血。因此，二次手術可以不游離組織在心髒不停跳的情況下手術，這在3D胸腔鏡的幫助下也能完成。”郭惠明說。
