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心髒瓣膜手術治療

 心髒瓣膜手術

  瓣膜成形術,即對損害的瓣膜進行修理。瓣膜成形術通常用於病變輕微的二尖瓣或三尖瓣,而對於於嚴重的心髒瓣膜病變,特別是風濕性心髒瓣膜病,多選擇瓣膜置換術。瓣膜成形術的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型環成形等方式。

心髒瓣膜手術治療

  瓣膜成形術是將病變的瓣膜給予修復以達到冶療目的,其通常適用於瓣膜關閉不全的病例,有少數瓣膜狹窄的患者亦可接受成形手術。

  瓣膜成形術可以完成二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣成形。具體包括瓣環的重建和環縮,乳頭肌和腱索的縮短、延長及轉移,人工瓣環和人工腱索的植入,瓣葉的修復。手術要求相對較高,需術中食道超聲監測來判定瓣膜成形的效果,其主要適用於瓣膜病變較輕,瓣環無明顯擴大,腱索及乳頭肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳頭肌病變較為嚴重。喪失功能的關閉不全或狹窄等,則需行瓣膜替換術。與換瓣手術相比,瓣膜成形手術具有很多優勢,如無需因長期服用抗凝藥所帶來的出血或栓塞等並發症,患者術後的生活質量和遠期療效較換瓣明顯提高。

  與其他治療的對比心髒瓣膜功能不全,特別是房室瓣關閉不全或同時合並狹窄,往往是瓣葉、腱索、乳頭肌和瓣環等心髒多部位結構受累所致。目前治療方法包括瓣膜成形、人工機械瓣膜替換、生物瓣膜替等。隨著心髒外科技術的發展,瓣膜成形術已經成為治療心髒瓣膜疾病的主要手段之一。與人工機械瓣膜替換相比,瓣膜成形術具有不需要抗凝,避免了服用華法令等抗凝藥物引起的並發症;良好的成形效果有利於心功能恢復。生物瓣膜替換術後雖然抗凝時間較短,但其使用壽命較短是限制其廣泛應用的主要障礙。

  兒童心髒瓣膜功能不全患者,由於瓣環小且處於發育階段,如行瓣膜替換患兒成年後需要二次瓣膜替換。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴嚴重鈣化的風濕性瓣膜病、育齡期婦女及抗凝劑禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形術尤為適用。瓣膜成形手術需針對所有不同病變采用多種修復方法,包括瓣膜或腱索粘連分離術,瓣葉部分切除修補術,腱索縮短或移植術,人造瓣環行瓣環縮小及瓣環畸形矯治術等,故又稱為“瓣膜綜合成形術”。成形手術的目的不僅是單純恢復瓣膜或瓣環的解剖形態,而更重要的是改善和恢復瓣膜以及心髒的正常功能。超聲技術檢查心髒瓣膜功能非常精確、敏感,術中經食道超聲技術為瓣膜成形手術的開展提供了技術支持,使瓣膜成形技術不斷趨於完善。

  心髒瓣膜手術心髒瓣膜手術對去除內科不能控制的感染灶常是需要的,包括清創術和瓣膜置換術,特別是瓣膜置換術後早期開始的心內膜炎.外科手術的時機需要有經驗者臨床判斷.如可手術糾正的病變引起的心衰在加重(特別是致病菌為金黃色葡萄球菌,革蘭氏陰性桿菌或真菌),需急症手術,但術後24~72小時應給予最佳的抗生素治療.功後1年內,還可發生無菌性栓塞和瓣膜破裂.復發通常在治療停止後4周內;再次用抗生素治療可能有效,但亦可能需要手術.如病人無人工瓣膜,停止藥物治療6周以後再次出現感染性心內膜炎通常是新發生的感染而非復發。

心髒瓣膜手術治療

  1995年,心血管疾病診療中心在著名心髒病學專家馬長生教授的指導下,成功地完成了第一例冠心病患者的介入治療。采用介入療法治療疾病,不需要開刀,只需要在影像設備的引導下,通過置入體內的各種導管把封堵器植入心髒,並安置在缺口處,損傷小、恢復快、效果好。目前,吉大一院心血管疾病診療中心已經能夠應用多項介入技術治療心髒疾病,包括冠心病的介入治療,安置永久心髒起搏器、導管消融治療心律失常,安置埋藏式心髒復律除顫器(ICD)、抗心衰的三腔起搏器(CRT),其中射頻治療室上性心動過速,安置三腔起搏器及抗心衰式除顫器(CRT-D)在我省都是首例。特別是利用射頻消融的方法治療心律失常更為高效,治療完成後,再觀察2-3天患者就可出院。該中心還開設了冠心病患者的綠色通道,用最簡便的辦法,在最短的時間內開通急性心肌梗死患者的閉塞血管,挽救了很多患者的生命,救治成功率達到了99%。對常見先天性心髒病,心血管疾病診療中心的手術成功率已接近100%,心髒瓣膜病手術成功率達到98%,窦性心律轉復成功率超過80%。

  

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