危重心髒瓣膜病因術後合並症高發，死亡率很高。我們科室在大量研究基礎上，在國內較早地提出了危重心髒瓣膜病的綜合外科治療理念，已經成功完成500余例危重瓣膜手術，近期死亡率3.57%，與國際報道類似，在此將我們的治療經驗與大家分享。
危重瓣膜病手術風險大
正常的心髒瓣膜是一個“單向閥門”，其功能是保證血液定向流動，阻止血液回流。心髒瓣膜由於後天性病變或先天性畸形可導致血流受阻或形成返流，使心髒功能減低，負荷加重，嚴重時導致心力衰竭，甚至死亡。據有關資料初步統計，我國約有各類心髒瓣膜病患者350萬人，需要實施人造心髒瓣膜置換手術的病人約40萬名。而由於社會老齡化加劇、患者經濟能力有限、醫療水平地區差異大等原因，心髒外科遇到的一半以上的瓣膜病人病情都十分危重。
危重心髒瓣膜患者其突出的表現是病史長，病變重，心功能差，一般Ⅲ～Ⅳ級，合並髒器損害多，術後合並症高發，死亡率很高，目前國內外仍缺乏統一規范的救治方法。
我們科室通過廣泛、深入的基礎研究和大量的臨床實踐，系統研究心髒瓣膜病的病理解剖和病理生理發展演變的規律，在國內較早地提出了危重心髒瓣膜病的綜合外科治療理念，“嚴於術前，慎於術中，善於術後”，已經成功完成500余例危重瓣膜手術，近期死亡率3.57%，與國際報道的5%～8%類似，達到國際先進水平。
術前多個髒器都要調整好
危重瓣膜病患者長期體循環淤血及肺循環系統高壓，肺、肝、腎等主要髒器存在不同功能障礙。由於胃腸系統黏膜長期淤血，引起消化吸收功能低下，大部分病人伴有心髒惡液質狀態。因此術前除強心、利尿等內科治療改善心功能外，積極進行營養支持，糾正病人的低蛋白血症與貧血，進行肺功能鍛煉和儲備，減輕淤血的程度，調整肝功能，有效的腎功能保護措施，對提高手術療效均必不可少。
術中竭力保護全心髒心肌
術中良好的心肌保護和正確的手術方式是綜合外科治療成功的基石。術中采用全心髒心肌保護概念：溫誘導→冷維持→溫復蘇策略和順灌、逆灌相結合的灌注方法，可最大限度的保證心肌獲得良好的保護，充分的氧供與完備的能量底物補給以及最小化的心肌缺血再灌注損傷。應用國際上最先進的瓣膜成形術、生物瓣膜置換術以及術中射頻消融迷宮手術等一系列高新技術在危重瓣膜手術中，獲得良好的治療效果。
術後密切關注早期並發症
危重瓣膜病患者手術後病情易發生波動，稍有變化，就可能導致嚴重後果甚至死亡。完善的術後監護和治療是早期發現、早期診斷、早期治療術後低心排綜合征、室性心律失常、腎功能衰竭等術後早期並發症的根本保證。及時應用主動脈內球囊反搏、腹膜透析或床旁血液透析、營養支持等措施，對危重病人的預後有顯著影響。術後定期隨訪，指導遠期的藥物治療、功能鍛煉和生活指導，可以提高危重患者遠期的生存率和生活質量。
