冠狀動脈旁路移植術（俗稱冠脈搭橋術）是治療冠心病最有效方法之一，尤其適用於多支冠狀動脈彌漫性狹窄的患者。如冠狀動脈搭橋術後若干年發生狹窄，在有些情況下需要進行冠狀動脈再次搭橋術，此時手術風險明顯提高，需要格外謹慎。
適用人群應嚴格篩選
以下幾類患者可考慮行冠狀動脈再次搭橋手術。冠狀動脈搭橋術後再狹窄引起各種類型心絞痛的患者，如活動或情緒激動時出現心前區壓搾性疼痛，或向左前臂放射，一般持續5～10分鐘，部分伴有胸悶。內科保守治療無效，影響工作和生活，經檢查後因狹窄引起大面積心肌缺血，經同位素檢查證實有存活心肌，並且至少有一條靶血管（確定的血管）直徑＞1.5mm可供搭橋的患者。如冠狀動脈較大分支發生了新的嚴重病變，可能導致大面積心肌缺血者，也應考慮手術治療。
風險因素需考慮周全
冠狀動脈再搭橋手術危險性明顯高於第一次手術，因此決定再次手術一定要慎之又慎。由於患者多為高齡，多合並其他疾病，如外周動脈硬化或狹窄、心功能不全、搭橋材料少及血管壁上硬化斑塊脫落，這些都可能導致圍術期心肌梗死。心包粘連會使手術更加困難、耗時。
醫生可根據病情選擇左乳內動脈、桡動脈、大隱靜脈、小隱靜脈或上肢靜脈作為搭橋材料。再次冠狀動脈搭橋術根據患者病情可選用原正中切口，在體外循環下進行。也可選擇左側開胸切口，可在非體外循環下完成手術。
患者狀況影響手術效果
再次冠狀動脈搭橋的手術效果與患者年齡以及是否體弱多病有關，如年齡＞70歲，手術成功率為90%左右；如果年齡＜50歲，手術成功率可達95%。遠期結果亦因患者年齡大、病情重、體質差而不如第一次手術效果好。急診手術、高齡、左室射血分數低、女性、高血壓、糖尿病、腦中風病人為危險因素。
冠狀動脈外科搭橋技術的關鍵是選擇和找到正確的靶血管並在病變遠端合適位置上做好遠端吻合，高質量的血管吻合是保證近期和遠期通暢率最重要的條件。
